望舌苔-舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法課件

中醫(yī)診斷學(xué)舌診望舌苔中醫(yī)診斷學(xué)舌診望舌苔1舌苔的定義與形成舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是食物殘渣以及舌的脫落白細胞堆積載舌乳頭的間隙而成胃氣舌面胃津薄白而潤胃氣舌面胃津顏色質(zhì)地形態(tài)異常邪氣舌苔的定義與形成舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。胃氣2察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后；根據(jù)舌苔的動態(tài)變化，分析邪正的消長。察舌苔的意義：3一、苔質(zhì)：主要觀察：厚薄潤燥膩腐剝落真假偏全一、苔質(zhì)：主要觀察：4（1）薄、厚苔：

反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見底”與“不見底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)厚苔——不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，又稱不見底苔（1）薄、厚苔：

反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征5厚苔薄苔厚苔薄苔6【臨床意義】薄苔可見于以下3種情況是正常舌苔表證初起（如風(fēng)寒咳嗽證）里證輕證厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等上蒸舌面所致。主病上主要體現(xiàn)在三個方面：痰濕、食積、里熱【臨床意義】7【舌苔厚、薄動態(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：薄變厚：提示（里）邪氣漸盛或（表）表邪入里——病進厚變薄：提示（表）內(nèi)邪消散外達或（里）正勝邪退——病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕?！旧嗵瘛⒈討B(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：8（2）潤、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕潤或干燥的程度可以分為：潤苔滑苔燥苔糙苔干濕適中曰“潤苔”；伸舌欲滴曰“滑苔”；干燥無津曰“燥苔”；干而粗糙曰“糙苔”。（2）潤、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征9潤苔潤苔10滑苔：機理寒濕內(nèi)侵陽虛濕聚主?。禾碉嬛鳚窕Γ簷C理11燥苔燥苔12糙苔糙苔13見于以下兩類：舌苔粗糙，津液全無－－多見于熱盛傷津舌苔粗糙而不干者－－多為穢濁之邪上泛糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來，見于以下兩類：糙苔形成機理：由燥苔發(fā)展而來，14【臨床意義】潤苔：正常、若病提示津液未傷（如表寒證等）?；Γ褐骱C、痰濕。燥苔：津液耗傷；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。糙苔：熱盛傷津之重癥。

【臨床意義】15【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】潤轉(zhuǎn)燥：熱盛津傷或津失輸布。燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)或飲邪始化（體內(nèi)病理水飲開始轉(zhuǎn)化為正常津液）【舌苔潤、燥動態(tài)轉(zhuǎn)化】潤轉(zhuǎn)燥：熱盛津傷或津失燥轉(zhuǎn)潤：熱退津復(fù)16（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。膩苔：苔質(zhì)顆粒細小致密，中間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。（3）膩、腐苔：測知陽氣與濕濁的消長。膩苔：苔質(zhì)顆粒細小致密17腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易18【膩苔形成機理及主病】濕濁內(nèi)遏陽氣，濕濁痰飲不化主：濕濁、痰飲、食積等【腐苔形成機理】多因陽熱有余 蒸騰胃中腐濁而成——多見于濕邪上泛（食積、痰濁等實證）久病胃氣匱乏，已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無根苔）——多見于胃氣衰?。ㄖ魈撟C）【膩苔形成機理及主病】【腐苔形成機理】19了解：

膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見于肺癰、腸癰、胃癰等內(nèi)癰。

了解：

膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨20（四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。有前剝苔、中剝苔、花剝苔、光剝苔（鏡面舌）、地圖舌。（四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無苔。依21剝苔、類剝苔１、特征：（１）部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔者為剝苔；舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，又叫鏡面舌。若不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖舌”。

（２）剝落處仍有新生苔質(zhì)顆粒者為類剝苔。類剝苔則主久病氣血兩虛。剝苔、類剝苔１、特征：222、臨床意義：主胃氣不足，胃陰枯涸或氣血兩虛。

3、辨證：（１）舌紅苔剝：陰虛（２）舌淡苔剝或類剝苔：血虛或氣血兩虛。（３）鏡面舌，舌質(zhì)紅：胃陰干涸。（４）花剝苔，苔膩滑：正氣已虛，濕濁未化。2、臨床意義：主胃氣不足，胃陰枯涸或氣血兩虛。

3、辨證：23

【動態(tài)變化】全——剝：正氣漸衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復(fù)，續(xù)生新苔。

24（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。有根苔：【特征】

舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長出來的一樣【臨床意義】有胃氣，能熏蒸邪氣上聚于舌面見于病之初期、中期（見真苔且厚），提示病較深重（邪盛）見于久病，說明胃氣尚存，或胃氣來復(fù)的順證（5）真、假苔：察舌苔的真假，對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的25真苔真苔26無根苔（假苔）：【特征】舌苔不緊貼舌面，容易刮脫，刮后沒有苔垢，舌質(zhì)光潔【臨床意義】胃氣不足，不能續(xù)生新苔；見于新病為邪氣漸聚，提示病情較輕見于久病為胃氣衰敗，不能上潮；提示病情危重，逆證無根苔（假苔）：【特征】27假苔假苔28白苔

黃苔

灰黑苔

臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。

二、苔色苔色的變化主要有白苔

黃苔

灰黑苔

臨床可單獨出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。

二、苔色29（1）白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。薄白苔圖厚白苔圖【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕證亦可見于熱證。（1）白苔【舌象特征】30薄白苔薄白苔31厚白苔厚白苔32辨證：

正常舌象：表證初起；舌苔白薄而潤里證之輕證；陽虛內(nèi)寒。舌苔白薄而干：風(fēng)熱表證外感寒濕舌苔白薄而滑：水濕內(nèi)停。舌苔厚膩而干：痰濕食積化熱；濕阻津不上承。溫病穢濁濕邪積粉苔舌質(zhì)干紅：熱毒相結(jié)。苔白而燥裂：燥熱傷津。

辨證：33（二）黃苔

【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是深黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤燥、膩等苔質(zhì)變化【臨床意義】主熱證、里證?！緳C理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。（二）黃苔

【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。34淡黃苔淡黃苔35深黃苔深黃苔36焦黃苔焦黃苔373、辨證：薄黃苔：風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。黃膩苔：濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐。黃糙苔：主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。黃白相兼苔：表證化熱入里，表里相兼。黃滑苔：陽虛寒濕，痰飲化熱，陽虛外感濕熱之邪。3、辨證：38外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。苔薄淡黃，也常見于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。若舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。39黃滑苔黃滑苔40黃瓣苔黃瓣苔41焦黃苔焦黃苔42黃膩苔黃膩苔43灰黑苔灰黑苔44（三）灰黑苔1、基本特征：灰苔即淺黑色，黑為深灰。2、臨床意義：主里證，常見于里熱證，也見于寒濕證。但無論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。

熱極傷陰——焦黑干裂寒極傷陽——淡黑水滑濕熱久蘊——黃膩灰黑寒濕痰飲——白膩灰黑

（三）灰黑苔1、基本特征：45苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：寒濕病——灰黑苔，多津；熱性病——灰黑苔，多無津液?；液谔?白膩苔——多為陽虛寒濕內(nèi)盛；灰黑苔+黃膩苔——為濕熱內(nèi)蘊苔焦黑干燥——為熱極津枯霉醬苔——多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，也見于濕熱夾痰的病證。苔質(zhì)的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：46第四節(jié)

舌診的運用一、舌象分析的要點（一）察舌的神氣與胃氣1、察舌神之有無舌有神——精氣尚充舌無神——精氣已竭第四節(jié)舌診的運用一、舌象分析的要點47舌神——重辨生機，主要集中反映在光澤與動態(tài)二方面。舌有神——舌體紅活明潤，靈動精爽——主病吉（正氣未敗，預(yù)后良好）舌無神——舌體晦暗枯槁，呆板僵滯——主病兇（正氣已敗，預(yù)后不良）舌神——重辨生機，主要集中反映在光澤與動態(tài)二方面。482、察舌之胃氣：有苔有根——胃氣尚在有苔無根——胃氣不續(xù)苔剝而光——胃氣已敗

2、察舌之胃氣：49（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析1、舌質(zhì)或舌苔單方面異常說明病屬初起或病位局限2、兩者變化均衡一致說明病變比較單純，或病位較廣泛3、兩者變化完全不一致

說明病證復(fù)雜，陰陽相兼舌淡紅苔薄潤——風(fēng)寒表證舌紅苔厚黃燥——燥熱里證舌紅瘦苔干少——陰虛內(nèi)熱淡白舌苔黃膩——脾胃素虛，復(fù)感濕熱舌淡白無華，苔焦黃干裂——氣血不足之人，燥熱復(fù)傷津液舌變苔平——病從內(nèi)生苔變舌平——病從外來（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析1、舌質(zhì)或舌苔單方面異常舌淡紅苔薄潤—50

舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。如：舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主實熱證；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷；青紫舌與白膩苔并見，提示氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻等病理特征。舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機51

舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對二者的病因病機及相互關(guān)系進行綜合分析。

例如淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩為濕熱之征，舌與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標(biāo)實，寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白，復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩，因此呈現(xiàn)如此舌象。舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對52

又如素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn)“舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩”之舌象。所以，當(dāng)舌質(zhì)與舌苔變化不一致，往往提示二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，因此臨床診療要處理好標(biāo)本緩急關(guān)系。又如素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn)“舌質(zhì)紅絳534、舌質(zhì)與舌苔的綜合診察（1）察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)。（2）察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣的存亡。（3）血病觀質(zhì)，氣病察苔4、舌質(zhì)與舌苔的綜合診察54（三）舌象的動態(tài)權(quán)衡

在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。如外感病中舌苔的變化;內(nèi)傷雜病的發(fā)展過程中,舌象產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認識疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。（三）舌象的動態(tài)權(quán)衡在疾病發(fā)展過程中，舌象亦55舌苔由薄變厚——表邪入里。外感病舌質(zhì)由常轉(zhuǎn)紅——邪熱充斥入之營血。舌苔驟退——示胃氣將絕。內(nèi)傷病舌質(zhì)由暗漸復(fù)淡紅——病情好轉(zhuǎn)。舌苔由薄變厚——表邪入里。56

寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干熱——舌赤苔黃濕——舌胖苔膩痰濁——苔粘膩食積——苔粗緊水飲——苔水滑（一）辨病因之性質(zhì)1、辨六淫2、辨病理產(chǎn)物二、舌診的臨床意義寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干痰濁——苔粘膩57（二）辨病位之淺深1、辨表里舌淡紅、苔薄白——表證舌色變、苔厚濁——里證2、辨臟腑病在腑——病在臟——舌苔異常為主舌體異常為主（二）辨病位之淺深1、辨表里2、辨臟腑舌苔異常為主58（三）辨病機之虛實1、辨邪實

舌苔——舌質(zhì)——2、辨正虛舌苔——舌體——厚、膩、粗、緊蒼老、腫脹、僵硬少、剝落、無根嫩嬌、瘦薄、痿軟（三）辨病機