大劑量維生素治療腫瘤

一例直腸癌病人接受高劑量質(zhì)子泵抑制劑

聯(lián)合高劑量維生素C治療的護理消化內(nèi)科管學(xué)璇主要內(nèi)容01病歷介紹02相關(guān)知識介紹03護理問題及措施2病歷介紹姓名：錢延年性別：男年齡：72歲職業(yè)：職員診斷：直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移既往病史：高血壓病史20余年，冠心病病史10余年，左下肢靜脈阻塞病史14年余病人于2009年行直乙交界癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：直乙交界部潰瘍性高-中分化腺癌，術(shù)后行輔助放化療，后復(fù)查PET-CT考慮為惡性，于2011年在全麻下行根治性Miles術(shù)，術(shù)后病理：直腸粘液腺癌。后經(jīng)復(fù)查考慮骶前及肺轉(zhuǎn)移，行多周期放化療后疾病進展。目前高劑量維生素C聯(lián)合埃索美拉唑抗腫瘤治療第二周期已完成。3維生素C相關(guān)知識維生素C呈酸性，是一種水溶性維生素，缺乏時可導(dǎo)致壞血病，故又稱抗壞血酸。維生素C具有許多生物學(xué)功能包括：1、參與氨基酸代謝；2、神經(jīng)遞質(zhì)、膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成；3、降低毛細(xì)血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促進鐵在腸內(nèi)的吸收，促使血脂下降；4、增加對感染的抵抗能力，參加解毒功能，并有抗組胺及防止致癌物質(zhì)生成的作用。4

維生素C與腫瘤的關(guān)系近年來的國內(nèi)外研究表明，維生素C對多種腫瘤細(xì)胞具有選擇性抑制及殺傷作用。最明顯的是胃癌、食管癌；其次是口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌和直腸癌；還有證據(jù)說明對宮頸癌、乳腺癌、膀胱癌和肺癌有預(yù)防作用。并有研究發(fā)現(xiàn)維生素C對腫瘤的抑制作用在一定濃度范圍內(nèi)表現(xiàn)出明顯的量效關(guān)系，即隨維生素C濃度的增加抑制作用增強。維生素C相關(guān)知識5

維生素C治療腫瘤的作用機制維生素C相關(guān)知識1、抗氧化作用。維生素C是一種抗氧化劑，能阻止類脂質(zhì)過氧化，清除機體由于分解脂肪性食物而產(chǎn)生的自由基。2、阻斷亞硝基化反應(yīng)。亞硝鹽和硝酸鹽進入人體后和胃內(nèi)的氨基復(fù)合物結(jié)合可形成致癌很強的亞硝胺。當(dāng)體內(nèi)有足夠的維生素C時，能阻斷亞硝酸鹽合成亞硝胺。3、提高機體免疫能力。維生素C可剌激Ｔ淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，而淋巴細(xì)胞是人體抗御疾病的主要防御系統(tǒng)之一，大量攝入維生素C可剌激機體產(chǎn)生更多的干擾素和促進免疫球蛋白的合成。4、能非特異性使病毒失去活性，抑制某些病毒的致癌作用。可提高細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷的含量，抑制細(xì)胞分裂，防止細(xì)胞癌變。5、廣泛的解毒能力，在酶的協(xié)同下，能在肝內(nèi)中和致癌物質(zhì)及其誘變劑。有試驗表明，維生素C還能直接破壞某些致癌物質(zhì)。6維生素C相關(guān)知識使用大劑量維生素C治療腫瘤美國RiodamHD曾采用超大劑量維生素C作為癌癥病人的輔助治療，歷時28年，其效果包括：改善了病人的感覺，減輕疼痛，延長了壽命等。他們發(fā)現(xiàn)：大劑量維生素C可以在人體內(nèi)殺死腫瘤細(xì)胞且對正常細(xì)胞并無傷害。7治療方案相關(guān)知識治療方案：埃索美拉唑120mg/次，口服，每天一次，第1、2天及第9、10天服用維生素C1.0g/kg（本案中為70g/d），靜脈滴注，第3-5天及第11-13天，21天/周期，每三周期評價一次療效。質(zhì)子泵抑制劑，從奧美拉唑拆分得到，為奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，起效快、抑酸效果更好。普遍應(yīng)用于胃食管返流病、消化性潰瘍等相關(guān)性疾病的治療8治療方案相關(guān)知識

癌細(xì)胞內(nèi)的過氧化物（ROS）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞，ROS對細(xì)胞具有毒性，如果破壞和干擾癌細(xì)胞中ROS的對抗性因子會導(dǎo)致癌細(xì)胞被自身ROS所殺死。最新的研究發(fā)現(xiàn)高劑量的維生素C可以利用癌細(xì)胞中的ROS使其對自身有明顯的殺傷作用。

癌細(xì)胞內(nèi)的ROS在高劑量維生素C的抗癌作用中起到了關(guān)鍵作用，提高ROS可能會進一步提高維生素C的抗癌效應(yīng)。而質(zhì)子泵抑制劑可以提高癌細(xì)胞中ROS的濃度，同時還有其他包括自噬、凋亡等抗癌作用。原理9治療方案相關(guān)知識適應(yīng)癥①用有效方法治療失敗的病例②缺乏有效治療的病例③作為有效治療方法的輔助及腫瘤病人的康復(fù)治療目前由于大劑量維生素C治療并不是標(biāo)準(zhǔn)的方法，病人應(yīng)閱讀、理解和簽署適當(dāng)?shù)闹橥鈺?01高劑量埃索美拉唑不良反應(yīng)：1、感覺異常、嗜睡、失眠、眩暈2、內(nèi)分泌：男子女性型乳房3、胃腸道：口腔炎和胃腸道念珠菌病4、血液學(xué)：白細(xì)胞、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏等5、肝臟：黃疸等6、骨骼肌肉：關(guān)節(jié)痛、肌無力7、皮膚：皮疹、光過敏、脫發(fā)8、其他：過敏反應(yīng)（發(fā)熱、多汗、支氣管痙攣等）2高劑量維生素C不良反應(yīng)：1、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐2、頭痛、頭暈、乏力、面部潮紅、多汗3、蛋白尿、發(fā)熱、水腫、過敏4、低鈣血癥、低蛋白血癥、高鈉血癥（電解質(zhì)紊亂）5、高血壓、高血糖6、貧血、血肌酐升高等不良反應(yīng)治療方案相關(guān)知識11治療方案相關(guān)知識但是副作用是罕見的：一項研究發(fā)現(xiàn)33名晚期癌癥應(yīng)用大劑量VC患者，共發(fā)生不良反應(yīng)7例不良反應(yīng)類型例數(shù)百分比（％）腹痛、腹瀉26.0呼吸困難13.0過敏13.0滲透致皮膚壞死13.0過敏性哮喘13.0水腫13.012治療方案相關(guān)知識在本案中患者主要不良反應(yīng)以高血壓及乏力為主患者有高血壓史，平時BP控制在140/80mmHg左右，在用藥期間及用藥后2-3天內(nèi)血壓最高達180/90mmHg13治療方案相關(guān)知識在應(yīng)用方案治療前，應(yīng)收集下列信息：①血清電解質(zhì)；②血細(xì)胞分類計數(shù)；③葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6-PD；④尿液分析；⑤病人體重；⑥腫瘤分型、分期⑦適當(dāng)?shù)难迥[瘤標(biāo)志物；⑧適當(dāng)?shù)腃T、MRI、骨掃描、X線片。14護理問題及措施現(xiàn)存的護理問題一、有跌倒的危險病人本身有高血壓病史，用藥期間最明顯的表現(xiàn)就是血壓再度升高且主訴全身乏力，導(dǎo)致病人在下床時極易發(fā)生跌倒護理措施：1、囑病人注意臥床休息，保證睡眠質(zhì)量及情緒穩(wěn)定，防止人為因素造成血壓波動2、給予病人心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓、心率、呼吸的變化3、認(rèn)真核對輸液泵保證液體以正確的速度安全泵入，防止輸注過快引起病人不適4、給予病人床尾懸掛防跌倒警示標(biāo)識并班班交接，并給予安全相關(guān)的