晚期非小細(xì)胞肺癌的診療主要內(nèi)容

晚容肺癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡原因的第1位。（NC）約占所有肺癌的80%，我國(guó)C發(fā)病率為性略高于女性C中位數(shù)生存時(shí)間為22.7個(gè)月，1年總生存率為71.8%年生存率約為15%約70%的C患者確診時(shí)即為晚期。本文為大家捋了一遍C的診療要點(diǎn)希望能讓臨床醫(yī)生看了一目了然。肺癌的腫瘤標(biāo)志物（TMs）肺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA、CA125、CA153、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（A）小細(xì)胞肺癌：促胃泌素釋放肽前體（ProGRP、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NS酶B（CK-BB白（CgA復(fù)。鑒別腺癌與鱗癌的免疫組化標(biāo)記物TTF-、Napsin-Ap63P40和CK5/CK6。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 對(duì)晚期肺癌的價(jià)值X線胸片發(fā)現(xiàn)晚期肺癌胸部CT診斷、分期、療效評(píng)價(jià)、隨訪MRI 腦、脊髓轉(zhuǎn)移，肺門大血管和縱膈侵犯超聲 腹部實(shí)性器官、腹腔腹膜淋鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放射性核素骨掃描檢查 骨轉(zhuǎn)移，對(duì)可疑部位行MRI、CT、PET-CT復(fù)查PET-CT 診斷、分期、再分期、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估基因突變檢測(cè)肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的C、不吸煙的鱗癌患者行EGFR基因檢測(cè)檢測(cè)手術(shù)切除和活檢的組織標(biāo)（優(yōu)先循環(huán)腫瘤DNA（DNA,ctDNA）或血液（血漿）標(biāo)本ctDNA。EGFR-TKI治療失敗后可再取腫瘤組織活檢，明確病變組織類型，如果為C建議行T790M突變MET基因擴(kuò)增HER2基因擴(kuò)增PIK3CA突變、BRAF基因V600E突變、ERK擴(kuò)增等檢測(cè)。的C行K融合基因檢測(cè)。EGFR基因敏感突變和ALK融合基因陰性、突變狀況未知1.一線治療美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（）體力狀況（PS）評(píng)分：≥3分不建議化療，可行最佳支持治療2分：?jiǎn)嗡幓煛?分：含鉑兩藥化療±抗R（不能耐受鉑用非含鉑兩藥化療）順鉑/卡鉑?癌C吉西他濱/多西他賽/紫杉醇±貝伐珠單抗/長(zhǎng)春瑞濱±恩度/S-12.一線治療后維持治療同藥維持：培美曲塞（用于非鱗癌C、吉西他濱換藥維持：培美曲塞（用于非鱗癌C、多西他賽3.二線治療多西他賽、培美曲塞（用于非鱗癌C三線治療臨床試驗(yàn)、最佳支持治療ALK+中國(guó)者ALK融合基因的陽(yáng)性率為3%～11%。ALK-TKI治療：克唑替尼耐藥后治療：色瑞替尼、AlectinibEGFR+的EGFR-TKI治療我國(guó)肺腺癌患者EGFR基因突變率為50.2%。EGFR基因敏感突變的4種類型：外顯子19缺失突變（19de、外顯子21點(diǎn)突變、外顯子18點(diǎn)突變、外顯子20插入突變（BIM。一線治療：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、?？颂婺?；一線化療后未進(jìn)展（R、PR、SD）可選擇EGFR-TKI維持。二線治療EGFR-TKI：一線和維持治療時(shí)未應(yīng)用EGFR-TK，二線優(yōu)先考慮。三線治療EGFR-TKI：EGFR-TKI、臨床試驗(yàn)?zāi)退幒笾委煟篢790M點(diǎn)突變（占EGFR耐藥的50%：AZD9291MET基因擴(kuò)增、PI3