輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)

輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)

——康復(fù)醫(yī)學(xué)中心一病區(qū)王楠

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心目錄⒈輸液反應(yīng)⒉過敏反應(yīng)⒊輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別⒋輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案康復(fù)醫(yī)學(xué)中心輸液反應(yīng)定義

靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液溫度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中心輸液反應(yīng)分類

㈠發(fā)熱反應(yīng)（最常見）

㈡循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

㈢靜脈炎

㈣空氣栓塞康復(fù)醫(yī)學(xué)中心輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)

⑴原因：輸入制熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染：輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。⑵癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40-41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快周身不適等癥狀。⑶防治：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。⑷處理：1、發(fā)熱反應(yīng)輕者：a.減慢輸液速度b.注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）c.觀察體溫變化；2、發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重：a.立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)b.發(fā)冷、寒顫者給以溫袋，高熱者給以物理降溫c.必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松10mg,或異丙嗪肌內(nèi)注射）?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中心輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）原因:1、滴速過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)擔(dān)過重所致；2、患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音，心率快。防治:注意控制輸液速度和輸液量。處理：1、出現(xiàn)后，應(yīng)立即停止輸液，不能拔管，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、立即嗎啡5-10mg肌注。生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg靜脈滴注,速尿20-40mg靜脈滴注。3、高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。4、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須5-10分鐘輪流放松肢體），可有效地減少回心血量。康復(fù)醫(yī)學(xué)中心輸液反應(yīng)靜脈炎原因:長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長→局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛。有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，化療藥、刺激性藥物走PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外;經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。處理：1、抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷；2、用中藥外敷靈或如意金黃散外敷。3、超短波理療。4、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素康復(fù)醫(yī)學(xué)中心輸液反應(yīng)空氣栓塞原因:1輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；2加壓輸液、輸血無人在旁看守；3拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密。癥狀:病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。防治：1、輸液時(shí)必須排盡空氣；2、及時(shí)更換輸液瓶；3、如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空；4、拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。處理：1、立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位；2、高流量氧氣吸入；3、使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中心過敏反應(yīng)定義

過敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)，發(fā)生的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反映強(qiáng)烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中心過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制目前對其發(fā)生機(jī)制的解釋是：藥物進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的lgE類抗體。lgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的lgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——lgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及從細(xì)胞內(nèi)釋出的一切生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管