腺樣體切除及鼓膜打孔術(shù)護(hù)理常規(guī)

腺樣體切除及鼓膜打孔術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理參見咽喉科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點(diǎn)病情評估：評估患者鼻腔通氣及聽力狀況；評估患者睡眠時(shí)打鼾、憋氣的程度。安全評估：腺樣體切除手術(shù)多為兒童手術(shù)，應(yīng)留家屬陪住。評估患者的自理能力。2.護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前檢查：?？茩z查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、脈氧監(jiān)測、純音測聽、聲阻抗檢測。影像學(xué)檢查：鼻咽側(cè)位X線、CT檢查。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)體位指導(dǎo)：睡眠時(shí)打鼾伴憋氣的患者，夜間加強(qiáng)巡視，囑患者采取側(cè)臥位睡姿，以減輕或緩解阻塞癥狀；如兒童患者憋氣時(shí)間過長，將其或囑陪伴家長推醒，抬高床頭15-20°，以改善通氣。呼吸方式：睡眠時(shí)伴有張口呼吸的患者，口腔可覆蓋濕紗布，或在患者床頭下放盆盛有清水的水盆，以濕化空氣避免口腔因干燥給患者帶來的不適。用藥指導(dǎo)：腺樣體患者多伴有鼻堵，指導(dǎo)鼻腔分泌物較多患者正確擤鼻，教會患者及家屬正確鼻腔點(diǎn)藥的方法，并告知家屬用藥的名稱及目的。4.注意事項(xiàng)患兒及家屬心理疏導(dǎo)：兒童患者新入院對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，年齡較小，大部分會表現(xiàn)出焦慮及恐懼，主動(dòng)配合能力較差，應(yīng)與家長取得配合，增加患兒安全感，消除恐懼心理，使其主動(dòng)接受治療。另外，家長對患兒全麻手術(shù)易產(chǎn)生過于擔(dān)心的心理，做好其解釋和安撫工作，亦利于使患兒配合各項(xiàng)治療。（二）術(shù)后護(hù)理參見咽喉科疾病手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。1.評估和觀察要點(diǎn)鼻腔滲血的評估：勤巡視病房，觀察患者鼻腔滲血情況，如有少許血性分泌物或涕中帶血絲，屬正?，F(xiàn)象，如自腔傷口不斷流出新鮮血液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生出理。生命體征評估：密切觀察患者的生命體征和鼻腔堵塞的程度，特別是觀察患者的呼吸、脈搏、心率和血氧的情況，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)或脈氧監(jiān)測。耳道評估：評估患者外耳道是否有滲液流出，詢問患者有無異常疼痛，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）耳道護(hù)理：觀察患者外耳道是否有滲液流出，主動(dòng)詢問患者手術(shù)側(cè)有無異常疼痛。囑患者及家屬保持患者外耳道清潔干燥，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)造成感染；洗澡時(shí)如耳道進(jìn)水，可用清潔干棉簽擦拭干凈。（2）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：出血：與手術(shù)止血不徹底以及鼻咽部活動(dòng)過甚有關(guān)。囑患者勿用力擤鼻，減少鼻咽部活動(dòng)。術(shù)后若出現(xiàn)鼻腔或口腔不停有鮮血流出和/或伴有鮮血從口中大口吐出時(shí)即為大量活動(dòng)性出血，安撫患者、給予床頭抬高及冰袋冷敷前額部并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。加強(qiáng)巡視病房，尤其在夜間睡眠時(shí)，觀察患者有無頻繁的吞咽動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)，將患者叫醒，囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的量和性質(zhì)。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)用藥宣教：遵醫(yī)囑給予患者氯麻水或地麻水點(diǎn)鼻，以改善鼻腔通氣，教會患者及家屬正確鼻腔點(diǎn)藥的方法；指導(dǎo)患者按時(shí)正確口服歐龍馬滴劑，告知患者及家屬藥物名稱及作用。飲食指導(dǎo)：全麻患者術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)溫涼軟食，一日后改普食。4.注意事項(xiàng)避免上感：應(yīng)增強(qiáng)兒童患者身體抵抗力，預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染，保持鼻腔通暢，以免影響咽鼓管功能，影響手術(shù)預(yù)后。（三）出院指導(dǎo)參見咽喉科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)出院指導(dǎo)。治療指導(dǎo)：遵醫(yī)囑告知兒童患者及家屬按時(shí)正確使用氯麻或地麻滴鼻劑，以達(dá)到收斂、消炎的目的。病情指導(dǎo)：若病情有變化，如出血、鼻塞、發(fā)熱、打鼾等，應(yīng)及時(shí)來院就診。上呼吸道保護(hù)：指導(dǎo)患者術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲水、注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保持鼻腔通暢。外耳道的保護(hù)：保持外