急性胰腺炎不可經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng) 1

2023/8/181急性重癥胰腺炎（SAP）

不可經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)

青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院

田字彬2明確2個概念

營養(yǎng)支持：臨床營養(yǎng)支持一般認為是經(jīng)口、經(jīng)腸道或經(jīng)腸外途徑為患者提供全面的營養(yǎng)素，包括：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition,EN）腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式：胃內(nèi)營養(yǎng)鼻空腸管營養(yǎng)(nasojejunalfeeding,NJ)2023/8/183AP分類：輕癥AP（MAP）

大多數(shù)急性胰腺炎屬于MAP，并具有自限性，通常給予2~5天的禁食后均能進食，一般不需要營養(yǎng)支持1.ESPEN.Guidelineonenteralnutrition:pancreas.ClinNutr,2006,25:275-2842.ASPEN.pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會.<臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南>.20064.中華醫(yī)學會外科學分會營養(yǎng)支持學組.<急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持指南>.20045.中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.<重癥急性胰腺炎診治指南>.2006

重癥急性胰腺炎（SAP）

病情兇險，并發(fā)癥多，病程長，常常出現(xiàn)超高代謝反應、嚴重的應激、腸衰竭、多臟器衰竭。需要營養(yǎng)支持通常于患者入院3~4天內(nèi)進行營養(yǎng)評估。兩種方式腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸外營養(yǎng)

(PN)2023/8/1841.PN的定義

2.病理表現(xiàn)-自身消化，高代謝3.治療-早期PN，適時EN4.支持證據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》《重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議》Gianotti,Letal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:pancreas.ClinNutr.2009,(4):428-35.柏愚.中國急性胰腺炎流行病學調(diào)查（附6223病例分析）.2006年碩士論文劉德蓮等.早期TPN支持對急性重癥胰腺炎的胰腺功能恢復和預后的影響.[J]中國實用醫(yī)藥，2008,(7):68-69.Chandrasegaram,MDetal.Theimpactofparenteralnutritiononthebodycompositionofpatientswithacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr.2005,29(2):65-73.觀點一：SAP治療中PN有不可替代的地位2023/8/185觀點二：SAP治療中盡早開展EN觀點一觀點三結(jié)論觀點二長時間TPN，發(fā)生腸道細菌移位，誘發(fā)或加重全身炎癥反應綜合征，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭綜合征。眾多《指南》均建議盡早使用EN。大多國內(nèi)外RCT均表明：EN相對PN可以降低感染率、減少多器官衰竭的發(fā)生，但對死亡率的影響無統(tǒng)計學差異。1.ESPEN.Guidelineonenteralnutrition:pancreas.ClinNutr,2006,25:275-2842.ASPEN.pancreatits.JPEN,2002,26:68SA-70SA.3.中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會.<臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南>.20064.中華醫(yī)學會外科學分會營養(yǎng)支持學組.<急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持指南>.20045.中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.<重癥急性胰腺炎診治指南>.20066觀點:EN支持方式-主張NJ

腸內(nèi)營養(yǎng)方式：主張經(jīng)空腸營養(yǎng)方式！不是經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)階段性的PN與EN（NJ）聯(lián)合營養(yǎng)支持觀點三2023/8/187觀點三：EN支持方式-主張NJ

觀點一觀點二觀點三結(jié)論因為：經(jīng)胃、十二指腸投給的混和食物可刺激胰腺并引發(fā)大量胰液分泌，結(jié)果可能導致腹痛加重和血清淀粉酶增高，而經(jīng)空腸投給可能無此作用或作用相對較弱?？漳c營養(yǎng)避免頭相、胃相和食物在十二指腸及空腸上端對胰腺的刺激，不增加胰腺的分泌。2023/8/188RCTscomparingENvsPNPowellParaskevaOláhAbou-Assi27238953NSdifferenceENbetterENbetterENbetter2000200120022002AuthorNumberOutcomeGuptaZhao1796ENbetterENbetter20032003Louie28ENbetter2005Petrov70ENbetter2006Targarona87ENbetter2006PublishedCasas22ENbetter2007Qin76ENbetter2007Doley50NSdifference2009Wu107ENbetter2009AttilaOláh,etal.Evidence-ba