促進自然分娩 演示文稿2

國內外促進自然分娩新進展

自然分娩（正常分娩）是一種回歸自然的理念，其目標是用盡可能少的干預，確保母親和孩子的健康分娩自然發(fā)動，從分娩開始到整個分娩過程都保持低風險（沒有合并癥）。嬰兒在妊娠第37周至42周經(jīng)頭位自然娩出。分娩后產(chǎn)婦和胎兒狀態(tài)良好。在正常分娩中，如果沒有確鑿的理由不要去干擾這個自然過程。在臨床實踐中，很多高危妊娠的分娩過程是正常的

一、自然分娩的界定二、促進自然分娩的準備身體準備分娩知識準備分娩技巧準備精神心理準備身體準備均衡營養(yǎng)控制體重（我國孕婦超重問題嚴重，巨大兒發(fā)生率達10%）骨盆肌肉韌帶鍛煉糾正骨盆傾斜度以利于胎頭入盆增加身體柔韌性，增加耐力，增強體質

分娩知識的準備了解分娩過程掌握住院時機（不必急于來醫(yī)院：宮縮不規(guī)律，陰道少量血性分泌物；必須來醫(yī)院：破水、規(guī)律宮縮）自我?guī)椭姆椒o痛分娩（不要把藥物鎮(zhèn)痛等同于安全）

分娩技巧準備加速產(chǎn)程的體位呼吸、放松技巧丈夫幫助撫觸按摩的手法第二產(chǎn)程用力精神心理準備對待懷孕分娩的積極態(tài)度接納宮縮，迎接疼痛，對宮縮有充分的準備（明白陣痛是宮縮的表現(xiàn)，不要把陣痛等同于危險）制定自己的分娩計劃風險意識分娩情緒的管理產(chǎn)前健康教育

三、促進自然分娩的措施鍛煉母體減輕分娩疼痛的方法，愉快接受分娩；分娩前體位訓練產(chǎn)前健康教育四、促進自然分娩的措施產(chǎn)前嚴格控制入院時間：正常的產(chǎn)婦入院應適時。入院太早，時間過長不生孩子，就會精神緊張，也容易疲勞，往往引起滯產(chǎn);人院太晚，又容易產(chǎn)生意外，危及大人和小孩生命。一般說來，出現(xiàn)以下征兆后入院比較合適；①出現(xiàn)規(guī)律宮縮，10分鐘左右一次，逐漸增強。②陰道分泌物增加。③見紅，白帶中帶有血。④破水。需緊急入院①破水：應讓孕婦躺下，盡量減少站立，并立即叫車送往醫(yī)院。②異常腹痛及出血。腹痛呈持續(xù)性，陰道出血似月經(jīng)量。③出現(xiàn)嚴重水腫或體重增加過快，伴頭痛、頭暈、眼花、視物不清、咳嗽、惡心、嘔吐等自覺癥狀。④異常胎動：12小時胎動20次，或每小時胎動3次，或胎動消失。

四、促進自然分娩的措施

產(chǎn)時增加鼓勵性語言，避免負面信息

護士、醫(yī)師及接觸的人員中不允許有負面的語言及信息，一直鼓勵、激勵孕婦采用自己認為合適的方式，渡過“讓人不太舒適”的產(chǎn)程。

三、促進自然分娩的措施產(chǎn)時

丈夫陪伴導樂陪伴家庭化分娩自由體位分娩鎮(zhèn)痛

三、促進自然分娩的措施三、促進自然分娩的措施

產(chǎn)時三耐心:耐心等待宮頸擴張、胎頭下降、會陰擴張；一控制：控制胎頭娩出的速度；嚴密監(jiān)測胎心

高度責任心及情感支持；產(chǎn)時

提高助產(chǎn)技巧減少人工干預和會陰側切（會陰側切率≤20%）（會陰側切剪開的組織為舟狀窩，處女膜，陰道粘膜，皮下組織及皮膚，切斷的肌肉有球海綿體肌，會陰淺橫肌，會陰深橫肌，過深過大的側切會傷及部分肛提?。巶惹兄刚鳎侯^位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2.各種原因(胎兒較大，胎頭位置不正）等所致頭盆不稱。3.經(jīng)產(chǎn)婦曾作會陰切開縫合，或修補后瘢痕大，影響會陰擴展者。4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。5.早產(chǎn)、胎兒宮內發(fā)育遲緩或胎兒宮內窘迫（胎心異常、羊水渾濁）需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。6.35歲以上高齡產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦合并心臟病、高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。

三、促進自然分娩的措施陰道分娩：不常規(guī)使用抗生素但有以下情況需使用抗生素：胎膜早破、羊水糞染、會陰血腫、產(chǎn)后相關并發(fā)癥。會陰部的冷敷早期活動及進食；產(chǎn)后

三、促進自然分娩的措施

四、非藥物鎮(zhèn)痛促進自然分娩

分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法：也被稱為心理預防式的分娩準備法.從懷孕7個月開始一直到分娩,通過對神經(jīng)肌肉控制,產(chǎn)前體操及呼吸技巧訓練的學習過程,有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上,從而轉移疼痛,適度放松肌肉,能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定,達到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。廓清式呼吸：用鼻子慢慢吸氣，用手指輕輕從腹部外圍往上做環(huán)行按撫，然后用嘴像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，同時用手指輕輕從腹部中心往下做環(huán)行按撫。

分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

導樂儀分娩鎮(zhèn)痛法：鎮(zhèn)痛原理：采用低頻率（1-50Hz）的D-T電脈沖波；通過體表專用傳導貼溫和刺激外周神經(jīng)，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，關閉痛覺傳導閘門，阻滯子宮疼痛的傳入；導樂儀安全性：沒有電磁波危害；使用時機：疼痛指數(shù)≥5；宮縮持續(xù)時間≥40s;產(chǎn)痛難以耐受；

手部的傳導貼作用于虎口部橈神經(jīng)和腕部正中神經(jīng)支配區(qū)域；

腰部的傳導貼分別置于脊柱

兩側T12～L1和S1～S4的位置。導樂儀傳導貼使用方法

分娩過程中采用非侵入性的，非藥物的方法緩解疼痛：

分娩過程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛：分娩球的應用在球分娩中，利用柔和彈性的球持續(xù)的活動孕婦的身體，能減輕陣痛。一般情況下，孕婦利用“分娩球”采取舒適的姿勢，或者采取有利胎兒于在骨盆內下降或旋轉的姿勢，因此能減輕陣痛或縮短分娩時間。分娩過程中采用非侵入性的非藥物的方法緩解疼痛水中分娩一、最大程度的減少產(chǎn)婦待產(chǎn)的痛苦，溫水可使子宮的血管擴張，增加宮縮時子宮的血液氧供應，從而減輕宮縮的疼痛；二、水有潤滑作用，加上水中分娩的體位使產(chǎn)婦更能找到用力的感覺，從而使產(chǎn)程大大縮短；三、水中分娩可以降低產(chǎn)婦血壓；四、水中分娩讓產(chǎn)婦更有“感覺”，水有浮力，產(chǎn)婦在水中可自由活動，有利于媽媽取更舒適的分娩體位，更有利于分娩機轉，從而減少難產(chǎn)與剖腹產(chǎn)的機率；六、水中分娩使緊張的產(chǎn)婦更容易放松情緒，水中分娩的水一直在循環(huán)流動，可使產(chǎn)婦全身放松，宮頸擴張，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦體力消耗甚小，產(chǎn)后恢復也明顯優(yōu)于其他分娩方式；七、給產(chǎn)婦一個積極的支持保護空間，節(jié)省產(chǎn)婦體力；在產(chǎn)程過程中采取如臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等各種姿勢，選擇自己感到舒適的體位，而不是靜臥在床。有關資料表明：在第一產(chǎn)程過程中讓產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位．如自由走動、站立、趴著、坐著或蹲著，這些姿勢相對孕產(chǎn)婦來講都是縱體位，與胎兒的縱軸相一致可以很有效地增加胎頭對宮頸的壓迫，加速宮口擴張和胎先露下降．從而起到縮短產(chǎn)程的作用。

五、自由體位促進自然分娩的進展產(chǎn)程中的自由體位

站立位：產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車。站立行走，可以借助重力的作用，使宮縮更有力，疼痛更少，縮短分娩的時間，提高產(chǎn)力，分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適感，減輕產(chǎn)痛

分娩過程中自由體位：

蹲坐位：便于保護會陰，加速胎頭的旋轉，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；坐式產(chǎn)床可調整椅背，用力時與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機轉的順利進行，由仰臥位改坐位可使坐骨棘間徑平均增加0.76厘米，骨盆出口前后徑增加1-2厘米，出口面積平均增加28﹪，但不便聽胎心。

分娩過程中自由體位：跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個支撐物。適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉換胎位，有助于骨盆擺動及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合的壓力，不便于保護會陰。

分娩過程中自由體位：

仰臥（膀胱截石位）：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉換胎位；但腹壓可導致胎盤血流減少影