急性腦血管病

急性腦血管病一、定義急性腦血管病是由于各種原因引起腦血管受損而導(dǎo)致腦部損害的一組疾病，又稱中風(fēng)或腦血管意外。二、分類按病變性質(zhì)可分為1、出血性腦血管病①腦出血②蛛網(wǎng)膜下隙出血。2、缺血性腦血管?、俣虝盒阅X缺血發(fā)作②腦梗死（腦血栓形成，腦栓塞）。臨床上以腦出血最嚴(yán)重，以腦血栓形成最常見。三、病因及危險(xiǎn)因素

1、出血性腦血管病高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。2、缺血性腦血管病腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄、椎基底動(dòng)脈狹窄、血液流變學(xué)異常。3、危險(xiǎn)因素高年齡、高血脂、不良飲食習(xí)慣（高鹽、高脂、缺鈣）、精神緊張、酗酒、吸煙等。腦出血一、定義腦出血是指自發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。多數(shù)發(fā)生在大腦半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。二、臨床表現(xiàn)

1、以50~70歲高血壓病人發(fā)病最常見，2、起病突然，多在白天情緒激動(dòng)、活動(dòng)、勞累、用力排便時(shí)發(fā)病。3、主要癥狀有頭痛、嘔吐、常伴昏迷、失語等，血壓升高，脈搏緩慢有力，面色潮紅，呼吸深沉帶鼾聲，肢體癱瘓，大小便失禁。

4、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀（1）基底核區(qū)出血（內(nèi)囊出血）：最常見，有典型的“三偏征”即病變對(duì)側(cè)中樞性偏癱，對(duì)側(cè)感覺障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲，失語（優(yōu)勢半球），頭眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶”狀。（2）腦橋出血：出血局限于一側(cè)時(shí)（小量出血）呈交叉癱瘓，頭眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，呈“凝視癱肢”狀。出血波及到兩側(cè)時(shí)（大量出血）兩側(cè)面部及四肢癱瘓頭和雙眼固定在正中，雙側(cè)瞳孔縮小針尖樣，持續(xù)高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24~48h內(nèi)死亡。（3）小腦出血：輕者表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。無肢體癱瘓，重者因血液破入第四腦室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。三、腦出血治療原則1、防止再出血。2、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。3、維持生命體征和防治并發(fā)癥。四、治療措施1、一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通常，加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥。2、控制高血壓：當(dāng)收縮壓>200mmHg時(shí)，可適當(dāng)降壓。3、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。4、止血藥和凝血藥：一般不用，若合并消化道出血可選用。5、手術(shù)治療：清除顱內(nèi)血腫，解除腦疝，可有效降低死亡率和致殘率。6、康復(fù)治療，提高生命質(zhì)量。蛛網(wǎng)膜下隙出血一、定義蛛網(wǎng)膜下隙出血是指腦底部或腦表面血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。二、病因

最常見的病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次是動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈硬化、血液病、腦動(dòng)脈炎等。三、誘因情緒激動(dòng)、大量飲酒、重體力勞動(dòng)為誘因。四、臨床表現(xiàn)

1、多見于青壯年。2、多在情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病。3、主要表現(xiàn)突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識(shí)喪失，典型體征腦膜刺激征陽性，4、多數(shù)意識(shí)清楚，多無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液壓力增高、均勻血性；腦CT、MRI掃描呈高密度陰影。五、治療原則去除病因，防止再出血和腦血管痙攣，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、一般治療：應(yīng)嚴(yán)格絕對(duì)臥床4~6周，盡量避免一切可能使病人的血壓和顱內(nèi)壓增高的因素。對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑。2、止血藥物：急性期大量使用止血藥物，6-氨基己酸等。3、防止腦血管痙攣：用尼莫地平等。4、降低高血壓和顱內(nèi)壓：用降壓藥及脫水藥甘露醇、激素等。5、病因治療：如手術(shù)等。缺血性腦血管疾病一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）定義

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性血液供應(yīng)不足，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的腦供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失，24h內(nèi)完全恢復(fù)，可有反復(fù)發(fā)作。（二）發(fā)病特點(diǎn)1、多見于中老年，有動(dòng)脈硬化史2、起病突然，歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，恢復(fù)后無后遺癥。

3、可反復(fù)發(fā)作，定位癥狀與缺血部位有關(guān)。（1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見癥狀為對(duì)側(cè)單肢無力或不完全性偏癱，對(duì)側(cè)感覺障礙，優(yōu)勢半球缺血時(shí)可有失語。（2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以陣發(fā)性眩暈最常見。一般不伴有明顯的耳鳴?？砂l(fā)生復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)，腦干受累出現(xiàn)交叉性癱瘓。（三）TIA治療1、病因治療：避免誘發(fā)因素。2、藥物治療：抑制血小板凝聚，改善腦循環(huán)，發(fā)作頻繁可使用抗凝治療。3、外科手術(shù)治療。二、腦梗死

定義：腦梗死是指局部腦組織由于缺血缺氧而發(fā)生壞死。當(dāng)顱內(nèi)外動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變時(shí)局部腦組織的缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏、代謝產(chǎn)物堆積而引起腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成、腦栓塞。（一）腦血栓形成（最常見）1、定義：由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變，使血管腔狹窄或閉塞，引起腦局部急性血流中斷，缺血、缺氧、軟化、壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神