醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露處理方法

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)與職業(yè)暴露處理方法一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的重要性

2004年4月國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）的通知，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)日愈受到重視。醫(yī)院是救治傷病患者的場(chǎng)所，也是細(xì)菌病毒高度密集的地方。醫(yī)務(wù)人員日夜工作在該環(huán)境中，不可避免的存在著被感染、被損傷的危險(xiǎn)性。2003年的春天,是令人難忘的,一場(chǎng)突如其來(lái)的SARS疫情席卷了中國(guó)大地,波及到全球32個(gè)國(guó)家。職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀重視程度不夠無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全有防護(hù)用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進(jìn)行健康體檢未按要求進(jìn)行免疫接種二、職業(yè)防護(hù)等級(jí)一級(jí)防護(hù)（基本防護(hù)）：防護(hù)對(duì)象：適用于普通門診、發(fā)熱門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用口罩和工作鞋，凡接觸傳染病人時(shí)加穿隔離衣，必要時(shí)戴乳膠手套。二級(jí)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員、傳染病流行期的發(fā)熱門診、隔離病房等區(qū)域的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診為傳染病者的醫(yī)務(wù)人員或司機(jī)，接觸多重耐藥菌感染病人。著裝要求：在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上按危險(xiǎn)程度加用以下防護(hù)用品：隔離衣、外科口罩/N95防護(hù)口罩、鞋套、戴手套、防護(hù)眼罩、面罩等。三級(jí)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員和為傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括：手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與器械。

三、各種防護(hù)用品的使用個(gè)人防護(hù)：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。1、口罩

選擇方法：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。

紗布口罩有效期：應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。外科口罩有效期：應(yīng)每天更換外科口罩，在病房應(yīng)每4小時(shí)更換一次。如果口罩破損、弄濕或弄臟，則應(yīng)立即更換。N95口罩有效期：長(zhǎng)時(shí)間使用主要會(huì)有衛(wèi)生問題，或反復(fù)用污染的口罩帶來(lái)的傳染性威脅，建議每天更換。防護(hù)口罩不能清洗或消毒，否則會(huì)使過濾效率下降。如果接觸過傳染性環(huán)境，或發(fā)現(xiàn)部件壞損，如鼻夾丟失、頭帶斷裂、口罩破損等時(shí)，應(yīng)立即更換。常用口罩的特點(diǎn)：

1、棉紗口罩：棉紗口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防病毒效率低。

2、外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分３層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5μm顆粒＞９０％，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用。

3、N95口罩：N95是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)認(rèn)證的?！癗”是指非油性的顆粒物，“95”是指在NIOSH標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定檢測(cè)條件下，N的過濾率達(dá)到95%，同時(shí)有較好的密合性。

注意事項(xiàng)：

1、使用醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩和外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合。

2、口罩潮濕后應(yīng)立即更換。

3、口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換。

4、正確佩戴口罩?？谡址N類棉紗口罩外科醫(yī)用口罩N95口罩全面型防護(hù)面罩正確的佩戴口罩

及頸后。1、將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上向內(nèi)。2、頭帶分別綁于頭頂及頸后3、將金屬軟條輕按壓緊貼鼻子4、佩戴后需將口罩下方拉至下巴2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用在下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。

（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。正確戴摘護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。3、手套的使用手套種類：包括清潔手套和無(wú)菌手套。（1）清潔手套的應(yīng)用指征：①接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)。②接觸污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套。（2）無(wú)菌手套的應(yīng)用指征：①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)。②為病人進(jìn)行侵襲性操作等無(wú)菌操作時(shí)。③接觸病人破損皮膚、粘膜時(shí)。

注意事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)范的手套。應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。手套種類

無(wú)菌手套清潔手套PE手套4、隔離衣與防護(hù)服應(yīng)根據(jù)工作需要，選用隔離衣或防護(hù)服。下列情況應(yīng)穿隔離衣：（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。

（2）對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。（3）可能經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物等噴濺時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)服。應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。穿隔離衣：（1）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。（2）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。（3）換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（4）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶。（5）再扎好袖口（此時(shí)手已污染），松腰帶活結(jié)。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；（7）同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及衣內(nèi)面。（8）然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊。（9）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處。（10）將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

脫隔離衣步驟2.脫隔離衣（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

5、鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。6、防水圍裙的使用分類：重復(fù)使用圍裙，一次性使用圍裙。可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7、帽子的使用分類：布制帽子，一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，應(yīng)每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離的種類嚴(yán)格隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、結(jié)核菌(病)隔離(AFB隔離)、腸道隔離、引流物-分泌物隔離、血液-體液隔離。隔離的標(biāo)志：

黃色----空氣傳播的隔離粉紅色----飛沫傳播的隔離藍(lán)色----接觸傳播的隔離

1、接觸傳播的隔離與預(yù)防

接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。常見疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離與預(yù)防。

患者的隔離：限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：

接觸隔離患者的血液、體液、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫防護(hù)服并按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。2、空氣傳播的隔離