ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測和護理

ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測及護理

學(xué)習(xí)內(nèi)容定義適應(yīng)癥測壓方法常規(guī)監(jiān)測及護理并發(fā)癥的觀察及處理小結(jié)一、有創(chuàng)血壓的定義為患者實施連續(xù)實時的監(jiān)測，可及時、準確的反映患者血壓動態(tài)變化，不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，準確直觀，隨時可取值。二、有創(chuàng)血壓監(jiān)測適應(yīng)癥1、各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）2、嚴重心肌梗死和心力衰竭3、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)4、低溫麻醉和控制性降壓5、呼吸衰竭6、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)三、有創(chuàng)血壓測壓方法

將動脈導(dǎo)管接三通開關(guān)，一端接沖洗裝置和壓力袋(內(nèi)有袋裝肝素生理鹽水)，另一端通過測壓管接壓力感受器連接監(jiān)護儀。測壓時，先調(diào)整零點，將壓力感受器置于右心房水平，即患者腋中線與第4肋交點處；將測壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體，排凈空氣；啟動零點校正鍵，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，關(guān)閉動脈導(dǎo)管，擰開壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當監(jiān)護儀數(shù)字顯示“0”時，提示調(diào)試零點成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕并與動脈導(dǎo)管相通，顯示器顯示出所測壓力的波形與數(shù)值，調(diào)試波形振幅。四、常規(guī)監(jiān)測及護理

1、做好健康教育置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應(yīng)用的重要性和必要性，讓其了解有關(guān)有創(chuàng)血壓的知識、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，以便積極配合，預(yù)防感染、血栓、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2、嚴密觀察監(jiān)測指標一般每30min監(jiān)測1次并做記錄，病情不穩(wěn)定時，隨時監(jiān)測記錄。測壓前與袖帶測壓進行核對，避免誤差過大；正常情況下動脈導(dǎo)管內(nèi)測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出2mmHg一8mmHg，在危重患者可以高出10mmHg一30mmHg。密切觀察監(jiān)護儀上的壓力及各波形的變化，若波形過高、低鈍或消失，壓力數(shù)值與臨床不符，可能存在動脈導(dǎo)管阻塞、脫出，換能器位置不當，應(yīng)及時查找原因并處理。3、嚴格遵守無菌原則測壓管道系統(tǒng)始終保持無菌狀態(tài)，所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用。保持穿刺部位干燥清潔，每次用碘伏消毒穿刺點，待自然晾干或用無菌紗布輕輕擦干，然后覆蓋透明無菌膜，防止感染，有血漬時及時更換。肝素帽每周更換1次，抽取血標本后的肝素帽應(yīng)立即更換；三通、測壓連接管每天更換1次，并將三通及壓力感受器用無菌紗布包裹。4、保持測壓管道通暢保證測壓管的各個接頭緊密連接妥善固定穿刺針、延長管及測壓肢體，防止穿刺針及測壓管脫落、導(dǎo)管受壓、扭曲及脫開后出血。用持續(xù)沖洗裝置沖洗，保持管道通暢，壓力袋壓力為20～44kPa，流速為3ml／h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通開關(guān)保持在正確的方向，每次測壓后應(yīng)立即用肝索鹽水進行快速沖洗，防止血液凝固。5、用血標本采集方法采集血標本時，導(dǎo)管接頭處用碘伏消毒，然后用注射器將管道內(nèi)液體全部抽出后棄去一部分血液再取血，以避免血液稀釋而影響檢驗結(jié)果．注意減少失血，操作中嚴防血管內(nèi)進氣造成空氣栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，即用注射器抽出。五、并發(fā)癥的觀察及處理1、遠端肢體缺血2、局部出血血腫3、感染1、遠端肢體缺血

主要原因為血栓形成、血管痙攣及局部長時間包扎過緊等。表現(xiàn)為