醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒

醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒醫(yī)院感染管理科2015.2醫(yī)院環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位關于醫(yī)院環(huán)境表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位，國際上爭議已久，但醫(yī)院環(huán)境表面已成為各種重要病原體的“儲存庫”是不爭的事實。在物體表面上出現(xiàn)具有流行病學意義的病原微生物，這是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質量中一項非常重要的指標。人們可以通過診療、生活接觸等方式感染存在于醫(yī)院環(huán)境物體表面微生物。因此，這些微生物存在于這些環(huán)境中的時間越長，越可能成為感染的傳播來源。因此，及時清除目下“死角”相當重要！新概念：清潔單元近年來，醫(yī)院感染界高度關注鄰近患者診療區(qū)域的高頻接觸表面在傳播院內病原體的作用。清潔單元（CleaningUnit）是一個新概念，是指在終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內的所有環(huán)境物體表面作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔。清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒劑應按單元使用，使用后的清潔用具應清潔消毒后方可再次使用。清潔劑或消毒劑使用后應更換。新概念：清潔單元對于處于接觸隔離預防的患者，以每一位患者為清潔單元；若接觸隔離預防的患者處于同一病房，視該病房為清潔單元；普通病房允許每3間病房為清潔單元。

推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑?！國外指南借鑒美國疾病預防與控制中心于2003年發(fā)布的《醫(yī)療機構環(huán)境感染控制指南》是本領域最權威且最早專門介紹環(huán)境感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學證據(jù)支持的原則問題，對醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指導作用。加拿大安大略省于2009年發(fā)布了《感染預防與控制的環(huán)境清潔最佳實踐》，也是一個專門針對醫(yī)院環(huán)境清潔和消毒的指南。澳大利亞和英國也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問題，將環(huán)境感染控制作為院內感染控制的一個重要環(huán)節(jié)。我國環(huán)境感染控制15條關鍵措施一、醫(yī)院感染管理委員會應將環(huán)境衛(wèi)生質量的控制策略與規(guī)劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預防與控制計劃。二、患者出院、轉出、死亡后應對環(huán)境物體表面實施終末清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌）。我國環(huán)境感染控制15條關鍵措施三、醫(yī)療設備使用后立即清潔。接觸隔離患者的低度危險設備專人專用。重復使用的低度危險設備，在再次使用前，應實施清潔或消毒。環(huán)境污染發(fā)生在73%的感染患者房間和69%的定植患者房間，病原體在環(huán)境中能存活較長時間。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者的病房里，350個取樣表面中有96個（27%）表面被MRSA污染。依從性！我國環(huán)境感染控制15條關鍵措施四、不推薦常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。減少或終止那些隨意的、無目的監(jiān)測，節(jié)約成本，有流行病學指征（如感染暴發(fā)）時，再開展環(huán)境監(jiān)測。五、一旦感染暴發(fā)控制失敗，應關閉病區(qū)，實施強化的清潔與消毒措施，切斷傳播途徑，終止暴發(fā)流行。我國環(huán)境感染控制15條關鍵措施六、對于手高頻接觸的表面（如床欄、病房門把手、床頭柜、血壓計、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開關和廁所等的環(huán)境表面）應更頻繁地進行清潔和消毒。這些表面更容易被微生物污染，在清潔消毒24小時后球菌的數(shù)量急劇增加，同時，在14天內未經(jīng)清潔消毒且未被觸碰過的墻面卻僅檢出少量細菌。臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，推薦開展清潔質量監(jiān)測，確保環(huán)境控制持續(xù)有效。清潔質量的監(jiān)測方法：肉眼觀察、熒光標記、微生物培養(yǎng)。我國環(huán)境感染控制15條關鍵措施七、實施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵，病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，細菌菌落總數(shù)會呈對數(shù)級增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時，會造成醫(yī)院內大范圍的細菌污染。清潔劑或消毒劑及時更換，普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。清潔用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。拖把頭、抹布等清潔用具應及時清潔