血液透析中監(jiān)護及護理

血液透析中的監(jiān)護和護理血液凈化中心吳利紅（2017.3）前言血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法之一在臨床應用已有40年的歷史其在控制疾病，減少并發(fā)癥，延長壽命，提高生活質量方面發(fā)揮著舉足輕重的作用目前，腎臟替代療法日趨成熟，技術日新月異病人長期存活率和生活質量都得到了顯著的提高透析中的安全管理安全隱患治療作用

重視患者及機器的“主訴”患者主訴：胸悶、心慌、出汗等機器報警：壓力報警、漏血報警等透析中的監(jiān)護至關重要！內容提要機器消毒

機器的監(jiān)護

42331病人的監(jiān)護1血液透析結束時的處理病人的監(jiān)護1、護理操作：嚴格按照無菌原則進行各項護理操作

2、保護血管通路：

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的“生命線”正確選擇穿刺點選用正確的穿刺方式困難血管的穿刺避免過早使用內瘺正確內瘺穿刺

傳統(tǒng)離心穿刺缺點：動脈瘤，易形成血栓，血量不足，血管狹窄。向心式穿刺：1、減少動脈瘤的發(fā)生

2、防止血栓形成

3、防止血管狹窄

4、均勻夸張血管

動脈瘤

病人的監(jiān)護

3、嚴密觀察透析中并發(fā)癥:低血壓首次使用綜合癥心律失常失衡綜合征ABCD

指導：合理膳食，嚴格控制水份攝入限鈉、限鉀、限磷保證充足的睡眠，注意保暖4、健康宣教

病人的監(jiān)護5、心理指導6、指導合理用藥根據(jù)病人的個體差異，選擇合適的宣教方式。(二)透析機的監(jiān)護動靜脈壓力透析機——透析液檢測裝置血液流量靜脈氣泡監(jiān)測其它監(jiān)測透析液濃度透析液流量透析液溫度其它監(jiān)測血液通路的監(jiān)測——血液管道監(jiān)視系統(tǒng)的護理不要害怕報警，報警是我給你的提醒！壓力監(jiān)測空氣監(jiān)測凝血監(jiān)測1、靜脈壓上升的常見原因

(1)靜脈穿刺針堵塞、腫脹。(2)血流速度加快。(3)靜脈管道扭曲或被壓。

(4)血液管路凝血。(5)血壓升高。

2、靜脈壓下降的常見原因(1)突然大出血,血壓下降。(2)血流速度減慢。(3)動脈管道扭曲、受壓。(4)穿刺針脫出或血液管路脫節(jié)。(5)動脈穿刺針位置不良，血流量不足。(6)輸入過量的鹽水，血路阻力下降。3、動脈壓上升的常見原因（測量點在泵前）(1)靜脈穿刺針阻塞。(2)靜脈管道受阻,血流不暢。(3)透析器內凝血。4、動脈壓下降的常見原因（測量點泵前）(1)血流量速度減慢(2)血泵與泵管結合不緊,血液回流(3)負壓值變大--動脈端血流量不足5、TMP監(jiān)護：TMP是透析器膜兩側的壓力差（1）當透析器凝血時報警，用鹽水沖管路進行檢查，更換濾器。（2）超濾出口管道受壓也會出現(xiàn)報警，解除受壓即可。（3）透析器面積小，血流量小，超濾過多不能滿足設定的脫水速度。

6、血液管路凝血監(jiān)護

1、靜脈壓2、透析器顏色3、靜脈壺過濾網4、外殼硬度5、液面氣泡7、空氣檢測報警的原因：1、動脈血流量不足，空氣進入管道。2、動脈輸液端或肝素輸入口有空氣進入。3、靜脈壺液面太低，透析器預沖不充分，有氣泡。透析液監(jiān)測內容：

1、透析液濃度(電導率)2、透析液溫度3、透析液流量4、透析液壓力1、透析液的濃度監(jiān)護正常值：135-145mmol/L報警范圍為測定值的正負5%

透析液的濃度異常的常見原因

（1）電導度測試系統(tǒng)失靈（2）透析液含有氣泡（3）濃度配比系統(tǒng)故障（4）透析用水不符合標準（5）濃透析液成分不正確

2、透析液溫度監(jiān)護可變范圍：35-40℃溫度過高——發(fā)熱、出汗，嚴重者急性溶血、高血鉀溫度過低——發(fā)冷，寒戰(zhàn)

3、透析液流量監(jiān)護

（1）設定范圍：500ml/min（2）流量不穩(wěn)定——降低透析效率、影響脫水的準確性（3）流量不穩(wěn)定的常見原因：透析液管道受阻、有氣體侵入、透析液流量計損壞、入水壓力不穩(wěn)定。4、透析液負壓報警常見原因