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1例拔除心臟臨時(shí)起搏器致心包填塞病例分析泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科-陳禮斌

病例診療經(jīng)過(guò)女，93歲，因“胸悶三天”入院，持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加重，發(fā)作時(shí)伴氣喘有高血壓病史多年入院查：BP100/70mmHg,神清，精神萎，頸靜脈充盈不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律不齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩（53次/分），I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，II、III、aVF、V3R、V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I度AVB,急診心肌酶譜，CKMB:48u/l,cTnT:11.42ng/ml診斷急性下壁、右室心肌梗塞

予以絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)液、阿司匹林、波立維、低分子肝素、擴(kuò)冠等未進(jìn)行溶栓及介入治療

入院當(dāng)晚復(fù)查心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)緩（38次/分），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴異常Q波，高度AVB，予以安裝臨時(shí)起搏器處理（頻率60次/分）。起搏10天后患者恢復(fù)竇性心律，心室率70±次/分，暫停起搏器起搏，觀察1天患者生命體征平穩(wěn)，遂在病房予以撥除心臟臨時(shí)起搏器。

撥除起搏器約半小時(shí)左右患者出現(xiàn)煩躁不安、全身出冷汗、胸悶、心悸、氣喘加重，心前區(qū)不適，惡心嘔吐。心電監(jiān)測(cè)：竇性心律，心率65次/分；BP80/50mmHg,神清，精神萎靡，四肢末梢冷，紫紺，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及少許濕性啰音，心音低，心率65次/分，律不齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。床邊心臟超聲心動(dòng)圖：心包大量積液搶救診斷為急性心包填塞，床邊行心包穿刺置管引流，引流出大量鮮紅色血性液體。同時(shí)予以

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