入院和出院護理

第九章入院和出院護理教學目的與要求

1.熟悉患者入院和出院的基本程序和主要護理工作內容；

2．掌握住院病歷單楣欄和體溫單入出院時間的填寫方法。

3．熟悉分級護理的分級、適應對象，并掌握各級的主要護理工作內容。

4．了解家庭病床的概念、收治對象和主要護理工作。第一節(jié)入院護理入院護理：

指患者經門診或急診醫(yī)生診查后因病情需要，診查醫(yī)生建議住院治療并開出住院證后，由護理人員對其進行的一系列護理活動。目的：1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，以滿足患者的各種心理需要。2、滿足病人的各種合理需求，以調動患者配合治療護理的積極性。3、做好健康教育，滿足病人對疾病知識的需求。一、入院程序健康評估辦理入院手續(xù)

由門診或急診醫(yī)師檢查評估，決定是否需要住院治療及住院部門及科別．檢查患者入病區(qū)前是否需要施行緊急治療或護理。進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)

生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）測量是身體檢查的第一步。健康評估辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)

.填寫住院登記表.繳納住院保證金,辦理醫(yī)保.通知病區(qū)值班護士準備接受新病人急、危重病人多從急診室直接送入病區(qū)，也有從急診室直接送入手術室手術后進入病區(qū)的一、入院程序健康評估辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)

病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐浴、更衣、修剪指甲等。免浴:危重急的病人;即將分娩者

遇有頭虱或體虱者，先行滅虱處理。病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）交家屬帶回，或由住院處按手續(xù)存放。

傳染病病人，按消毒隔離原則處理。一、入院程序健康評估辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置護送病人入病區(qū)

由住院處護士攜帶病歷護送病人入病區(qū)，

入院方式：步行、輪椅、平車或擔架。

注意：護送時保暖，不中斷輸液或給氧。根據病情安置合適臥位，保證病人安全。向病區(qū)護士做好病人的病情、個人物品交班。一、入院程序1、患者及其親屬感到受歡迎與被關心2、患者能熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應患者的角色3、患者能得到及時的治療與護理

二、入病區(qū)后的初步護理護理目標

二、入病區(qū)后的初步護理一般患者，1.準備床單位:暫空床2.迎接新患者3.通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救5.填寫住院病歷和有關護理表格6.介紹與指導7.執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營養(yǎng)室準備膳食8.根據護理程序進行入院護理評估4.測量T、P、R、BP（四測）及體重、身高準備床單元迎接新患者通知主管醫(yī)生，協(xié)助體檢、治療、搶救四測：測體溫、脈搏、呼吸、血壓填寫住院病歷和

有關護理表格用藍鋼筆或碳素墨水筆逐頁填寫住院病案眉欄及有關表格

填寫入院登記本。診斷小卡：掛于病人一覽表上;床尾卡：插入病床床尾牌內記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓，測體重并記錄于體溫單相應位置

用紅鋼筆在體溫單40～42℃之間的相應時間欄內豎寫入院時間填寫眉欄項目（用藍鋼筆或碳素墨水筆填寫）×××張三心內科5床2005-12-286875362005-12-28每一頁第一天必須有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年應寫年月日或月日通知營養(yǎng)室介紹環(huán)境

二、入病區(qū)后的初步護理急診患者

護士酌情將患者置于重危病房或搶救室，加鋪橡膠中單和中單；急診手術患者，需鋪好麻醉床。

備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車等，通知醫(yī)生搶救。嬰幼兒患者及意識不清的患者，需要暫留陪送人員，以便詢問病情。

密切觀察病情，醫(yī)生未到前，護士可根據病情及時給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極配合醫(yī)生進行搶救，作好護理記錄。

三、分級護理

分級護理：

根據病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。其級別分為：特別護理一級護理二級護理三級護理適用對象

：

嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重內科疾病。護理內容：

①專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

②制定護理計劃，執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎護理，確保病人安全。

特別護理

三、分級護理一級護理

適用對象：病情危重，需絕對臥床休息的患者：

各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產嬰等。

護理內容

①每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情。②制定護理計劃，執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。③做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需求。

三、分級護理二級護理

適用對象：病情較重，生活不能自理的患者：

大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。

護理內容：

①每l～2小時巡視病人一次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需求。

三、分級護理三級護理

適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者：

一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。

護理內容：

①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人身心需要。

三、分級護理三級護理

適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者：

一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。

護理內容：

①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導，滿足病人身心需要。

三、分級護理第二節(jié)出院護理出院護理：

是指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。目的：1、協(xié)助患者盡快適應社會生活和原來工作，能遵醫(yī)囑按時接受治療或定期復診。2、指導病人辦理出院手續(xù)。3、清潔，整理床單位。出院方式同意出院自動出院轉院

病人經治療和護理后，疾病好轉或痊愈，醫(yī)生認為可出院回家休養(yǎng)者；或由病人提出，經醫(yī)生同意出院者，由醫(yī)生主動開出出院醫(yī)囑。

疾病尚未痊愈仍需住院治療，而病人或親屬因經濟、家庭等因素主動要求出院者，須在病案上簽署“自動出院”，然后由醫(yī)生開出“自動出院”醫(yī)囑，方可出院。

病人需轉往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，經病人及家屬同意后，醫(yī)生開出出院醫(yī)囑。出院護理出院前護理

醫(yī)生根據病人康復情況，決定出院日期，并寫出院醫(yī)囑，護士應該：

1．通知患者及親屬，做好出院的準備

2．做好心理護理：順利結束護患關系

3．進行健康教育和出院指導：

飲食指導服藥指導休息及功能鍛煉復查隨訪

4．征求患者意見。出院護理出院時護理1.填寫病人出院護理評估單2.執(zhí)行出院醫(yī)囑3.協(xié)助患者整理用物4.護送患者出院.1、出院帶藥，指導用藥.2、填寫出院通知單，辦理出院手續(xù)。.3、在體溫單400C-420C之間，在相應出院日和時間欄內，用紅鋼筆豎寫出院時間。出院護理出院后護理1．填寫出院患者登記本。2．注銷所有卡片，如診斷卡、床尾卡、服藥單（卡）、注射單（卡）、飲食單（卡）和治療單（卡）等。3．整理病案，交病案室保存。按住院病案首頁、出院或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗及檢查報告單、護理病案、醫(yī)囑單、體溫單的順序。4．處理床單元1.將污被服撤下，放污衣袋內，送洗衣房清洗；2.床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬６小時，或用紫外線照射消毒；3.病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；4.病室開門窗通風；5.鋪好備用床，準備迎接新病人。6.傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理第四節(jié)家庭病床

家庭病床：是指醫(yī)療機構為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療和護理。家庭病床的概念家庭病床收治的對象和范圍1、