外科感染教案

外科感染教案教師姓名：卿三華課程名稱：外科感染課次編號：11授課時(shí)間：2005年4月20日授課年級：臨床醫(yī)學(xué)2003年級授課方式：教學(xué)教學(xué)內(nèi)容：第十三章外科感染學(xué)時(shí)數(shù)：3教學(xué)目的：1.掌握外科感染的定義和特點(diǎn)。2.掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法。3.掌握常見手部化膿性感染的臨床特點(diǎn)和防治方法。4.熟悉全身性感染的臨床概念，了解膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)和防治原則。5.掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療措施。6.熟悉外科抗生素的應(yīng)用原則。主要內(nèi)容：1.外科感染的定義。2.常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法。3.常見手部化膿性感染。4.全身性外科感染。5.破傷風(fēng)。6.外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。復(fù)習(xí)思考題：1.外科感染的結(jié)局是什么？2.外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的原則是什么？3.破傷風(fēng)的致病特點(diǎn)是什么？教參考文獻(xiàn)：1.《外科學(xué)》（第6版），人民衛(wèi)生出版社。2.《黃家駟外科學(xué)》（第6版）。教研室意見：無。教學(xué)內(nèi)容：第十三章外科感染（Surgicalinfection）第一節(jié)概論一、定義和特點(diǎn)：外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)等并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)包括：1.大部分有幾種細(xì)菌引起的混合感染；2.多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀；3.病變常集中在某個(gè)局部，引起化膿、壞死、組織破壞，疤痕愈合后影響功能。二、分類：非特異性感染：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等按病種和病變性質(zhì)分。特異性感染：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣夾膜梭菌、炭疽桿菌等。急性：3周以內(nèi)，多數(shù)為非特異性感染。按病程分為亞急性（3周～2月）和慢性（2月以上）。按發(fā)生情況分為內(nèi)源性感染和外源性感染，病原體來源包括二重感染、條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染。三、病因：病菌數(shù)量局部、全身胞外酶抗感染能力感染內(nèi)、外毒素下降粘附因子宿主屏障天然免疫吞噬細(xì)胞及殺傷細(xì)胞補(bǔ)體及細(xì)胞因子宿主的抗感染免疫T細(xì)胞免疫應(yīng)答獲得性免疫B細(xì)胞免疫應(yīng)答免疫記憶。四、病理：非特異性感染的病理表現(xiàn)包括炎癥好轉(zhuǎn)、局部化膿、炎癥擴(kuò)散。、手臂等臨床表現(xiàn)：局部紅腫、熱痛、淋巴管紅線、全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等治療：抗生素、局部冷敷、升高患肢、臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)四、淋巴管炎是淋巴管的急性化膿性感染，由致病菌侵入淋巴管所致。部位：下肢、生殖器、乳房等臨床表現(xiàn)：局部紅腫、熱痛、淋巴管紅線、全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等治療：抗生素、局部冷敷、升高患肢、臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)五、膿腫是局部組織的化膿性感染，形成膿腔，常由細(xì)菌感染引起。部位：任何部位臨床表現(xiàn)：局部紅腫、熱痛、膿腫形成、全身癥狀如發(fā)熱、頭痛等治療：手術(shù)切開引流、抗生素、局部冷敷、臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)六、敗血癥是由細(xì)菌、真菌等病原微生物引起的全身性感染，常見于免疫力低下或手術(shù)后等情況。臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、意識障礙等治療：抗生素、升高患肢、臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療七、預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、避免受傷、加強(qiáng)營養(yǎng)、提高免疫力、避免濫用抗生素。本文介紹了幾種外科感染及其治療方法。首先是丹毒，其特點(diǎn)為局部色鮮紅、邊界清晰、壓之褪色。治療方法包括硫酸鎂濕敷、青霉素和足癬治療。其次是急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎，致病菌從皮膚或粘膜侵入引起炎癥，治療方法包括處理原發(fā)灶和抗感染。然后介紹了手部急性化膿性感染的解剖特點(diǎn)和三種常見感染：甲溝炎、膿性指頭炎和化膿性腱鞘炎，治療方法包括縱形切開引流、局部制動、熱敷和抗炎。最后介紹了全身性外科感染，包括膿毒癥全身炎癥反應(yīng)綜合征和菌血癥多氣管功能不全綜合征，常見的致病菌包括革蘭染色陰性桿菌、革蘭染色陽性球菌、無芽胞厭氧菌和真菌。治療方法包括抗生素和對癥治療。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隱球菌都是條件性感染的菌種，其感染原因包括長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫治療和長期留置靜脈導(dǎo)管等。臨床上，SIRS診斷需要符合體溫、心率、呼吸和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，而膿毒癥的表現(xiàn)則包括寒戰(zhàn)高熱、頭暈頭痛、脈速呼吸急促和肝脾腫大等。診斷方面需要進(jìn)行血和尿的臨床表現(xiàn)和膿細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行治療，包括處理原發(fā)性感染灶、應(yīng)用抗菌藥物、支持療法、對癥治療和重要臟器功能維護(hù)等。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的疾病，主要通過三大條件傷口和缺氧環(huán)境感染。其病理生理過程包括痙攣毒素和溶血毒素的作用，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突觸阻止釋放抑制性介質(zhì)，進(jìn)而使運(yùn)動神經(jīng)元興奮性增加，引發(fā)肌肉痙攣。臨床表現(xiàn)主要是肌緊張性收縮和陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，依次侵犯咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹和四肢肌等。診斷需要與化膿性腦膜炎、狂犬病、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇和癔病等進(jìn)行鑒別。預(yù)防方面可以采用自動免疫法和被動免疫法。治療原則包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。具體治療方法包括徹底清創(chuàng)、抗毒素應(yīng)用、鎮(zhèn)靜和防治并發(fā)癥等。大劑量青霉素補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正水電平衡需要在5分鐘內(nèi)完成。氣性壞疽是一種由梭狀芽孢桿菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染。其病理類型可以分為芽孢菌性肌壞死和芽孢菌性蜂窩織炎。臨床上，患者會出現(xiàn)患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛?；疾磕[脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有張力性水泡。傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性。組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì)速，晚期血壓下降、昏迷。傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有氣體。預(yù)防氣性壞疽的最可靠方法是徹底清創(chuàng)。治療方面，緊急手術(shù)清創(chuàng)是首選，可考慮截肢手術(shù)。高壓氧艙療法和應(yīng)用抗菌素如青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類也是有效治療方法。在外科應(yīng)用抗菌藥時(shí)，需要遵循適應(yīng)證和預(yù)防性使用抗生素的原則。適應(yīng)證包括較嚴(yán)重的急性病變，如化膿性感染。預(yù)防性使用抗生素的原則包括嚴(yán)重感染、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備、急癥手術(shù)病人其他部位有感染、營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、化療病人需行手術(shù)、進(jìn)行人造物留置、有心瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜。在藥物選擇和使用方面，需要根據(jù)致病菌和藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物，盡量選用殺菌性抗生素，同時(shí)考慮價(jià)廉副作用小的因素。停藥指征包括體溫正常3天、全身及局部好轉(zhuǎn)、血象正常。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征包括敗血癥、混合感染、致病菌未明的嚴(yán)重感染和長期用藥（如尿路感染、結(jié)核等）。5、破傷風(fēng)的診斷和治療破傷風(fēng)是一種由破傷風(fēng)梭菌引起的嚴(yán)重疾病，常見于傷口處。其主要癥狀包括肌肉僵硬、頸部彎曲、呼吸困難和高熱等。診斷破傷風(fēng)需要根據(jù)患者的癥狀和病史進(jìn)行綜合判斷。治療方案包括抗生素治療、疫苗接種和支持性治療等。6、外科應(yīng)用抗菌藥物的原則外科手術(shù)后常常需要應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防感染。然而，應(yīng)用抗菌藥物也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如藥物耐藥性和不良反應(yīng)等。因此，外科應(yīng)用抗菌藥物需要遵循以下原則：1.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。2.嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，避免濫用和過度使用。3.根據(jù)患者的情況和手術(shù)類型，確定合適的藥物劑量和使用時(shí)間。4.監(jiān)測患者的治療效果和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。提問復(fù)習(xí)