使用呼吸機(jī)患者吸痰技術(shù)操作流程

吸痰法目的借助吸引裝置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥?！具m應(yīng)證】1.老年體弱者2.昏迷、危重、麻醉未蘇醒者。3.各種原因引致的咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。4.各種原因引起的窒息患者。5.正在行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)以下情況1）出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出。2）血氧飽和度和動脈血?dú)庋醴謮好黠@下降。3）患者機(jī)械通氣時呼吸機(jī)上顯示氣道峰壓明顯增加或顯示潮氣量明顯下降。4）患者機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)波形圖上顯示，壓力-時間或流速-時間曲線中，吸氣相或呼吸相同時出現(xiàn)鋸齒圖形?！窘勺C】1.絕對禁忌癥：通常無，但對顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰。2.相對禁忌癥：嚴(yán)重缺氧者、嚴(yán)重心律失常者。*有相對禁忌癥的患者在吸痰時應(yīng)同時給予氧氣吸入。使用呼吸機(jī)患者吸痰技術(shù)操作流程概述開放式吸痰法OPENENDOTRACHEALSUCTION密閉式吸痰法CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION

操作流程操作前準(zhǔn)備操作過程操作后評估告知用物準(zhǔn)備核對吸痰前檢查吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓試吸稀釋痰液吸痰調(diào)節(jié)氧濃度觀察整理用物洗手觀察、記錄【操作過程】1.操作者準(zhǔn)備（1）評估：1）患者的病情、神志、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度和血?dú)夥治鲋担?）患者氣道分泌物的量，痰液粘稠度、部位；3）患者對吸痰的認(rèn)識程度、合作程度；4）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：每分通氣量、潮氣量、氣道壓力、氧濃度；5）氣管插管深度、氣管插管型號；6）吸痰指征（痰鳴音、血樣飽和度下降至94%以下、呼吸機(jī)高壓報警）。（2）宣講吸痰目的，囑患者盡力配合操作者操作。2.操作者準(zhǔn)備：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩。3.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、明亮。病室溫濕度適宜，注意保護(hù)患者隱私。4.用物準(zhǔn)備中心吸引裝置和（或）電動吸引器。治療盤：治療碗2個（內(nèi)盛無菌生理鹽水，分別用于吸痰前預(yù)防及吸痰后沖洗導(dǎo)管），一次性吸痰管數(shù)根，一次性治療巾、一次性無菌手套、手電筒、彎盤、壓舌板、口咽氣道管。準(zhǔn)備用物操作流程檢查吸引器儲液瓶內(nèi)消毒液（需200ml）接通電源打開開關(guān)調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，吸痰壓力正常值為成人小于150mmHg。注意檢查負(fù)壓管道時，折管檢查，避免污染手部。操作流程（2）洗手，帶口罩。（3）核對：攜物至患者床旁，核對患者姓名、腕帶，向患者解釋吸痰目的、取得患者同意，以配合操作。（4）用手電筒檢查口腔、鼻腔。（5）協(xié)助擺好體位，頭偏向一側(cè)，略向后仰，鋪治療巾于頜下。操作流程（5）給氧：1）經(jīng)口鼻吸痰者：給予患者吸入純氧或增大氧流量至10L/分鐘，時間2分鐘。2）使用呼吸機(jī)氣管內(nèi)（氣切導(dǎo)管內(nèi)）吸痰患者：給予2分鐘100%純氧。操作流程（6）取吸痰管：打開吸痰管包裝，取出手套，戴手套。將無菌紙鋪于患者胸前形成無菌區(qū)。（7）用戴手套的手取出吸痰管，將吸引器與吸痰管連接，打開吸引器開關(guān)，試吸少量生理鹽水，檢查吸引器通暢。操作流程（8）經(jīng)氣管插管吸痰：左手扶住氣管插管，將吸痰管迅速并準(zhǔn)確的送入氣道內(nèi)，吸痰管插入深度為吸痰管2/3，左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸凈痰液。每次吸引時間不超過15秒，吸痰過程中密切觀察患者生命體征。禁止帶負(fù)壓插管。操作流程（8）經(jīng)口/鼻腔吸痰：囑患者張口（昏迷者用壓舌板或口咽通氣道協(xié)助張口）---左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管前端插入口咽部，左手放松導(dǎo)管末端---吸凈口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物---吸痰后，沖洗吸痰管。操作流程（9）吸痰結(jié)束：將呼吸機(jī)與氣管套管處連接好。（10）給100%純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平＞96%后，再將氧濃度調(diào)至原來水平。（11）將吸痰管扔至黃色污物袋內(nèi)，用治療碗內(nèi)沖管液沖洗負(fù)壓管道，如須再次吸痰，應(yīng)重新更換吸痰管。（12）評價：患者痰液及時吸出，痰鳴音減少。（13）觀察：呼吸機(jī)工作正常，無參數(shù)的改變，觀察患者生命體征變化及患者感受，有無憋氣、發(fā)紺、呼吸困難的癥狀。（14）安慰患者，擦凈患者面部，同時為患者擺好舒適臥位。（15）用物分類處理。（16）洗手，記錄（吸痰效果及痰液顏色、性質(zhì)、量）、簽字。【注意事項】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時均須更換吸痰管。吸痰時吸痰管應(yīng)螺旋上提，不可重復(fù)插入氣道。吸痰過程中注意觀察患者生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變化。2.經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰時，選擇合適粗細(xì)的吸痰管，吸痰管最大外徑＜?xì)夤軐?dǎo)管內(nèi)徑的1/2。先吸氣管切開處，再吸口、鼻部；進(jìn)吸痰管時不可用負(fù)壓，動作輕柔，避免損傷粘膜。吸痰小于15秒，吸痰前后可增加氧氣吸入，提高患者的血氧分壓。每次吸痰間隔時間3～5分鐘?！咀⒁馐马棥?.注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。4.經(jīng)氣管插管口吸痰患者，吸痰時可增加下呼吸道細(xì)菌聚居，需先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰，可作為預(yù)防吸入性肺炎的有效措施。5.患者吸痰過程中突發(fā)哮喘癥狀，肺部出現(xiàn)哮鳴音，血壓驟升或驟降、心律失常應(yīng)立即并立即停止吸痰，給予對癥處理。6.吸痰管插入深度包括深吸痰和淺吸痰。深吸痰是指吸痰管插入深度以遇到阻力后停止，淺吸痰是以預(yù)測深度（人工氣道長度加上人工氣道相連接的連接管的長度）為準(zhǔn)。淺吸痰可作為防止氣道黏膜損傷的措施。7.對于有相對禁忌癥患者在吸痰時應(yīng)同時給予氧氣吸入?！鞠嚓P(guān)知識】1.采取吸痰急救措施的注意事項。（1）痰液粘稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰中患者出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。（2）小兒吸痰時，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。（3）貯液瓶內(nèi)液體不得超過滿刻度的2/3，以防損壞機(jī)器。【相關(guān)知識】2.經(jīng)氣管插管/氣管切開入口吸痰預(yù)防并發(fā)癥措施。（1）成人吸引時壓力調(diào)節(jié)為150～200mmHg。（2）保證呼吸機(jī)接頭和吸痰管不被污染。（3）吸引前和吸引后給予純氧吸入2分鐘。（4）經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰有2種方法，分別為開放式和封閉式吸痰，前者吸痰時需斷開患者的呼吸機(jī)