第十二章產(chǎn)科超聲診斷

第十二章

產(chǎn)科超聲診斷

復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周毓青教學目標1.掌握早期妊娠時超聲探測要點2.熟悉異位妊娠的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點3.了解前置胎盤及胎盤早期剝離的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念1.超聲表現(xiàn)

妊娠囊超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜超聲表現(xiàn)原始胎盤2.早孕期重要測量頭臀長（CRL）2.早孕期重要測量頸項部透明層厚度（NT）3.注意事項鑒別妊娠囊與假孕囊。卵黃囊：一般認為是妊娠預(yù)后良好的標志，如過大（直徑大于10mm）預(yù)示胎兒預(yù)后不良。CRL及NT檢測：（1）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過度仰伸或俯屈。（2）測量NT時，胎兒項部皮膚與羊膜之間應(yīng)有羊水間隙，以免混淆胎兒皮膚和羊膜而造成測量錯誤。

第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測的步驟、觀察內(nèi)容及測量徑線步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的橫向平移和縱向平移探測，以明確子宮內(nèi)胎兒的個數(shù)、位置、及胎體與母體的位置關(guān)系、是否有胎心搏動。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內(nèi)部主要結(jié)構(gòu),并測量主要生長徑線。（一）丘腦平面測量側(cè)腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍

（二）小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項軟組織厚度

（三）四腔心觀（四）上腹部腹圍平面（五）下腹部腎橫切面（六）下腹部膀胱橫切面（七）脊柱縱切面（八）四肢主要長骨測量平面

二、胎盤

測量胎盤厚度，觀察胎盤內(nèi)部回聲。

三、臍帶

四、羊水

第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。（1）先兆流產(chǎn)

（2）難免流產(chǎn)

（3）不全流產(chǎn)

二、葡萄胎（水泡狀胎塊）三、異位妊娠（1）輸卵管妊娠

有胚囊型包塊型（2）卵巢妊娠

（3）子宮切口妊娠

胚囊型包塊型（4）殘角子宮妊娠

（5）子宮角妊娠

四、多胎妊娠“雙胎峰”征象

第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤二、胎盤早期剝離第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生前已經(jīng)存在、出生時或生后數(shù)年內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形是指胎兒結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異?；蚣膊?屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國國情，以下6種嚴重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨