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文檔簡介

上猶縣人民醫(yī)院

重癥監(jiān)護室（ICU）秦文華

床旁盲插鼻空腸管

及管理主要內(nèi)容1、營養(yǎng)方式及營養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護理腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營養(yǎng)(PN)常用營養(yǎng)方式營養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進食

是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)腸道功能的重新認識1980年以后機體應(yīng)激時，腸是一個中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細胞,因此腸道是否有功能，對患者起著非常重要的作用臨床營養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸道，這個危重病人就有救了。”鼻空腸管的定義

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。（A級）鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥螺旋鼻腸管置入方法被動等待法：床旁置管至胃，被動等待過幽門或應(yīng)用藥物促進床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導下置管第一步：置管至胃患者如果較燥動，給予做好心理護理。禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導管沾水潤滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托腸管右手輕柔緩慢進管。隨著患者每次呼吸運動,腸管將克服摩擦力而前進數(shù)毫米。如緩慢進管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時見金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導絲，固定。床旁盲插置管導管通過幽門進入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽：比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左下腹。3

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