二甲評(píng)審中的設(shè)備科建設(shè)要點(diǎn)體會(huì)及重點(diǎn)

淺談二甲評(píng)審中的

設(shè)備科管理吳明星

成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital

這張“支持函”想必很多同行均親自動(dòng)手操刀過(guò)。是一種意識(shí)的覺(jué)醒。不管現(xiàn)在的環(huán)境如何,我們還必須行動(dòng)起來(lái)，從我做起，從身邊事做起。

很多醫(yī)院近期面臨“等級(jí)復(fù)審”，我院也一樣。《2012年的二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》就是我們?nèi)粘９ぷ鞯摹案呖贾笓]棒”！就此談?wù)劯惺埽瑨伌u引玉，請(qǐng)多指正。成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)設(shè)備科的意義12醫(yī)療裝備管理在評(píng)審中的要點(diǎn)3設(shè)備科的管理建設(shè)4等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法等級(jí)醫(yī)院評(píng)審體會(huì)1成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital

一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的意義

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

是設(shè)備科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)工作,是否達(dá)到其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定等級(jí)的過(guò)程。

1、引導(dǎo)和推動(dòng)設(shè)備科在管理模式上由粗放型向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。

特別是醫(yī)工工作介入質(zhì)量控制體系的過(guò)程!成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital醫(yī)院等級(jí)評(píng)審過(guò)程中醫(yī)工工作介入質(zhì)量控制體系的過(guò)程對(duì)醫(yī)療裝備建設(shè)是里程碑的意義！1、促進(jìn)醫(yī)院重視程度提高，逐漸脫離后勤保障范疇，向醫(yī)學(xué)臨床工程的歸屬邁進(jìn)！2、醫(yī)工價(jià)值取向和心理定位因工作本身的價(jià)值提高提高。為職稱評(píng)定之路有了堅(jiān)實(shí)的“基礎(chǔ)”成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital

一、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的意義2、在標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審結(jié)果表達(dá)設(shè)計(jì)上，引入PDCA（計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理）管理理論，體現(xiàn)

出推動(dòng)“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”的理念。3、更加強(qiáng)調(diào)評(píng)審過(guò)程和評(píng)審結(jié)果的客觀、公正。在具體評(píng)審過(guò)程中，采用了書(shū)面評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元評(píng)價(jià)方式，并利用追蹤方法和診斷相關(guān)分組（DRGs）等管理工具，以提升評(píng)審過(guò)程的科學(xué)性和評(píng)審結(jié)果的權(quán)威性。成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital評(píng)審新特點(diǎn)引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和方法

---“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念---持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展評(píng)審方式巨大變化

追蹤法---查看現(xiàn)象之間的邏輯關(guān)系、因果關(guān)系成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospitalPDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)---PDCA成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospitalP（Plan）——計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定D（DO）——執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（Check）——檢查?？偨Y(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題；

A（Action）——行動(dòng)（或處理）。對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于以后工作時(shí)遵循；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，以免重現(xiàn)。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital標(biāo)準(zhǔn)打分表達(dá)的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)Act有監(jiān)督、檢查結(jié)果Check能有效執(zhí)行Do有制度、規(guī)章、流程Plan≥85百分位數(shù)≥70百分位數(shù)≥50百分位數(shù)≤50百分位數(shù)國(guó)際先進(jìn)要求國(guó)內(nèi)先進(jìn)要求國(guó)家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)低于國(guó)家規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)起點(diǎn)體現(xiàn)不同管理層次的目標(biāo)成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital醫(yī)療全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷向前，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效體現(xiàn)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital名稱節(jié)條款核心條款★第一章醫(yī)院功能任務(wù)627293第二章醫(yī)院服務(wù)837483第三章患者安全1025266第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)2314132213第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)531531第六章醫(yī)院管理11601057合計(jì)6332158333第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)636其中設(shè)備裝備管理（第六章）第9節(jié)8（2.5%）15（2.57%）評(píng)審要點(diǎn)中【C】39點(diǎn)，【B】23點(diǎn)，【A】20點(diǎn)，二級(jí)醫(yī)院常規(guī)設(shè)備科人員在10人以下，比重約為1-2%最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款各章節(jié)的條款分布成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》文體表達(dá)形式

名稱表達(dá)形式章六、醫(yī)院管理節(jié)九、醫(yī)學(xué)裝備管理?xiàng)l6.9.1醫(yī)學(xué)裝備管理符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)使用和管理醫(yī)用含源儀器?？?.9.1.1建立醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果

ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)C是判定的基礎(chǔ)，有C才有B,有B才有A項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital醫(yī)療裝備建設(shè)在評(píng)審中的要點(diǎn)（一）6.9.1醫(yī)學(xué)裝備管理符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)的要求，按照法律、法規(guī)使用和管理醫(yī)用含源儀器。（二）6.9.2有醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)，有人員崗位職責(zé)和工作制度，有設(shè)備論證、采購(gòu)、使用、保養(yǎng)、維修、更新和資產(chǎn)處置制度與措施。（三）6.9.3按《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，有社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開(kāi)發(fā)程序等分析。（四）6.9.4開(kāi)展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，定期對(duì)醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估。成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital醫(yī)療裝備建設(shè)在評(píng)審中的要點(diǎn)（五）6.9.5建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度，醫(yī)療設(shè)備操作人員經(jīng)過(guò)相應(yīng)設(shè)備操作培訓(xùn)，能為臨床合理使用醫(yī)療器械提供技術(shù)支持、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安全保障與咨詢服務(wù)。（六）6.9.6有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備均始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（七）6.9.7醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械管理制度與程序完善，各種相關(guān)記錄（采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存管理、檔案管理、銷毀記錄等）齊全。（八）6.9.8科主任、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測(cè)的結(jié)果。成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital2010-20122013-20142015年GOAL基礎(chǔ)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理卓越質(zhì)量管理醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理---持續(xù)改進(jìn)成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital

目錄CONTENTS

一點(diǎn)體會(huì)設(shè)備科組織管理架構(gòu)--與“人”相關(guān)1項(xiàng)目和事務(wù)推進(jìn)—與“質(zhì)量”相關(guān)23

成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital設(shè)備科概述：基本情況

注重細(xì)節(jié)：精細(xì)化注重流程：重點(diǎn)可操作對(duì)人的管理靈魂對(duì)人的教育醫(yī)療裝備安全管理醫(yī)療設(shè)備耗材管理設(shè)備管理制度建設(shè)設(shè)備科組織建設(shè)“人”為核心“質(zhì)量”為靈魂醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制讓質(zhì)量合格的人參與科室建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量和病人安全持續(xù)改進(jìn)基礎(chǔ)對(duì)人的培訓(xùn)成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital注重標(biāo)準(zhǔn)：以病人為中心設(shè)備科概述組建學(xué)習(xí)型、執(zhí)行力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療裝備、材料運(yùn)行管理（從買(mǎi)到廢整個(gè)生命周期）醫(yī)療裝備、材料質(zhì)量管控（計(jì)量、溯源管理、）安全控制、風(fēng)險(xiǎn)防控（特殊設(shè)備資質(zhì)評(píng)價(jià)、不良事件、應(yīng)急設(shè)備調(diào)配）設(shè)備管理體系內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)（對(duì)象：關(guān)聯(lián)人或組織）（制度流程、使用安全）（標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)意識(shí)、考核機(jī)制）設(shè)備科管理成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital設(shè)備科概述：基本情況工作提醒平臺(tái)效益分析質(zhì)量控制-設(shè)備分類檔案設(shè)備申購(gòu)管理設(shè)備維修管理設(shè)備資產(chǎn)管理基于信息平臺(tái)的設(shè)備科管理1、設(shè)備分類檔案-醫(yī)療器械分類編碼(68碼)、財(cái)政部編碼、院內(nèi)編碼2、設(shè)備申購(gòu)–

計(jì)劃、申請(qǐng)、審批、招標(biāo)、合同、檔案、采購(gòu)驗(yàn)收等3、設(shè)備資產(chǎn)管理-資產(chǎn)卡片、條碼、分戶電子帳、轉(zhuǎn)科、報(bào)廢、折舊、盤(pán)點(diǎn)等4、設(shè)備維修管理-科室報(bào)修、維修處理、驗(yàn)收、維修費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、工作量統(tǒng)計(jì)、維修故障統(tǒng)計(jì)5、設(shè)備保養(yǎng)管理–

保養(yǎng)計(jì)劃制定、保養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施、工作提醒、費(fèi)用及工作量統(tǒng)計(jì)6、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)管控-計(jì)量合格記錄、計(jì)量檔案查詢、設(shè)備巡檢、急救設(shè)備管理、不良事件上報(bào)7、效益分析–單機(jī)效益分析、科室效益分析、各類分析對(duì)比圖8、工作提醒平臺(tái)–

合同及付款提醒、報(bào)修及保養(yǎng)提醒、計(jì)量到期提醒安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital設(shè)備科管理工作內(nèi)容設(shè)備科管理工作目標(biāo)醫(yī)院智能化平臺(tái)建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審）高效統(tǒng)籌（以病員為中心）安全成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital設(shè)備科管理工作重心之一醫(yī)院智能化平臺(tái)建設(shè)成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，調(diào)整崗位分工，落實(shí)制度職責(zé)。（難度在于人少事多，待遇和社會(huì)價(jià)值體現(xiàn)度不高）激發(fā)內(nèi)在活力，提高服務(wù)主動(dòng)性和能動(dòng)性。增強(qiáng)責(zé)任感，從而保障工作安全、高效運(yùn)行。并推出設(shè)備維修限時(shí)辦結(jié)制度。并加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，重視流程，提高效率。設(shè)備科管理工作重心之一

組織結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)等逐漸趨于合理成都鐵路分局醫(yī)院ChengduRailwayBureauHospital1、設(shè)備科長(zhǎng)應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到人的核心作用和“組閣”的重要性，堅(jiān)持不懈的在組織結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)方面下功