肝硬化病人的護理查房

2015年7月肝硬化病人的護理查房1疾病介紹護理程序內(nèi)容病例導(dǎo)入健康教育42

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。概念3營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化我國最常見病因4各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓發(fā)病機制5代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓6（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常7（二）肝功失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸8（二）肝功失代償期1.肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜9（二）肝功失代償期1.肝功能減退（4）內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮

抗利尿激素

10（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：

全血細(xì)胞減少

RBCWBCPC2.門脈高壓癥11（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴張12（3）腹水：是最突出的臨床表現(xiàn)腹水、臍疝形成蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水13患者，馬某某，男，61歲，農(nóng)民。因“反復(fù)腹脹、胸悶7年余再發(fā)加重3天”于2015年7月20日，由門診擬診為“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。病例導(dǎo)入14健康史心理社會狀況身體狀況（一）護理評估實驗室檢查病史；用藥史15體檢：入院時：T：36.3℃P：100R：20Bp：120／78mmHg消瘦，神清精神差，舌紅少苔脈弦，面色晦暗，口唇發(fā)紺，語言低微，形體消瘦，腹部脹大，可視腹壁靜脈曲張，腹部移動性濁音叩診（++），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，質(zhì)軟，邊緣圓滑。雙下肢輕度水腫，全身皮膚黏膜及鞏膜輕微黃染。兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腸鳴音減弱。腹脹，脅痛，納差，失眠，大便軟，2-3日1次，無異味，小便量少色黃，最近體重稍有減輕。病例導(dǎo)入16病例導(dǎo)入現(xiàn)病史：患者自訴七年前曾因“老爛腿”在外院診治，并診斷為“雙下肢靜脈曲張”，在診治期間發(fā)現(xiàn)肝功能異常，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做進(jìn)一步治療及化療（具體不詳），治療效果不佳后出院，來至本院服用中藥治療。先后七年間多次在本院治療，多好轉(zhuǎn)（具體不詳）。既往史：平素體弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，雙下肢靜脈曲張病史7年余。過敏史：無食物及藥物過敏史。心理和社會支持情況：患者神清，精神低迷，社會支持情況一般，擔(dān)心治療效果。自理能力評分：85分壓瘡評分：5分跌倒評分：15分17病例導(dǎo)入實驗室檢查：2015-07-20查：生化全套示：總膽紅素53.1umol/L，直接膽紅素24.9umol/L，間接膽紅素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常規(guī)示：白細(xì)胞3.04*109/L,中性粒細(xì)胞1.93*109/L,紅細(xì)胞2.68*1012/L尿常規(guī)示：尿蛋白（+-），尿隱血+3，尿膽原+3；腹部彩超示：1.肝臟彌漫性病變（肝硬化）2.門靜脈高壓伴門靜脈內(nèi)較高回聲區(qū)（栓塞）3.膽結(jié)石4.脾腫大5.腹水大量頭顱CT示：腦退變?nèi)仄荆簝煞渭y理增粗心電圖示：正常竇性心律，心室率102次/分，低電壓，T波改變。18中醫(yī)辨證患者常憂思郁怒，傷及肝脾，肝失疏泄，氣機滯澀，日久由氣及血，絡(luò)脈瘀阻，故而出現(xiàn)脈絡(luò)迂回，脅痛。肝氣橫逆，克伐脾胃則形體消瘦、納差、失眠、脾運失健，則水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹部脹大，雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診斷為：鼓脹證屬“瘀結(jié)水留”證為虛實夾雜，病位在肝脾腎。治則：益氣養(yǎng)陰，破瘀除結(jié)，清熱解毒，利水消腫。19（二）護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病20（三）護理目標(biāo)1.病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食計劃，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。2.能敘述腹水和水腫的主要原因，腹水和水腫有所減輕，身體舒適感增加。3.監(jiān)測各項指征，病人無并發(fā)癥的發(fā)生。

21（四）護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

（1)飲食護理：原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化

能量來源：以碳水化合物為主，戒除煙酒，避免刺激性食物

①蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白

②維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC③限制水鈉：水：1000ml/天鈉每天5