透析病人用藥課件

血液透析患者常規(guī)使用的藥物

xxx醫(yī)院血凈中心

xxx血液透析患者常規(guī)使用的藥物1

對(duì)于血液透析病人來(lái)說(shuō)，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系生命必不可少的，那么血液透析病人常規(guī)使用的藥物有哪些呢？對(duì)于血液透析病人來(lái)說(shuō)，維系生命除了要規(guī)律透析，藥物也是維系2溫馨提示對(duì)于血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將降壓藥物減量或者停服降壓藥。如果忘記服用，應(yīng)盡快補(bǔ)服，若記起的時(shí)間已接近下次服藥的時(shí)間，則不必補(bǔ)服，以免重復(fù)。溫馨提示對(duì)于血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將31234抗高血壓藥抗貧血藥抗腎性骨病藥糾正酸中毒藥認(rèn)識(shí)透析常用藥3456抗凝藥其他1234抗高血壓藥抗貧血藥抗腎性骨病藥糾正酸中毒藥認(rèn)識(shí)透析常4高血壓是透析病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)80~90%常用降壓藥物有六大類1.鈣通道阻滯劑（CCB）---XX地平2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）--XX普利3.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）--xx沙坦4.β受體阻滯劑（BB）--xx洛爾5.α受體阻滯劑--xx唑嗪6.利尿劑抗高血壓藥高血壓是透析病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)80~90%抗高血壓藥5降壓藥物1-----xx地平如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平副作用：心動(dòng)過(guò)速、頭痛、踝部水腫、面部發(fā)紅、牙齦增生、一過(guò)性肝功能異常優(yōu)點(diǎn)：可治療心絞痛降壓藥物2-----xx沙坦如：氯沙坦、纈沙坦副作用：咳嗽、高血鉀、白細(xì)胞減少、肝損害，但發(fā)生率低優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭抗高血壓藥降壓藥物1-----xx地平抗高血壓藥6降壓藥物3-----xx普利如卡托普利依那普利、貝那普利副作用：咳嗽、高血鉀、白細(xì)胞減少、肝損害優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭降壓藥物4-----xx洛爾如：美托洛爾、比索洛爾副作用：心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、加重心衰、增加胰島素抵抗優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭，治療心絞痛、心動(dòng)過(guò)速和房顫

注：血液透析容易清除抗高血壓藥降壓藥物3-----xx普利抗高血壓藥7降壓藥物5-----xx唑嗪如：特拉唑嗪、哌唑嗪副作用：體位性低血壓、頭痛、惡心優(yōu)點(diǎn)：可治療良性前列腺增生降壓藥物6-----利尿劑如呋塞米（速尿）副作用：導(dǎo)致血容量不足，尿酸升高，低鉀，低鈉，血糖異常優(yōu)點(diǎn)：治療心力衰竭，治療高鉀血癥對(duì)無(wú)尿的患者無(wú)用抗高血壓藥降壓藥物5-----xx唑嗪抗高血壓藥8透析中高血壓的處理卡托普利25mg含服硝苯地平10mg含服對(duì)于血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)血壓下降的患者，可在透析前將降壓藥物減量或者停服降壓藥溫馨提示透析中高血壓的處理溫馨提示9二、一、重組人促紅細(xì)胞生成素主要由腎臟產(chǎn)生，主要作用是促進(jìn)紅細(xì)胞生成，而貧血就是因?yàn)榧t細(xì)胞和血紅蛋白減少引起的。腎功衰竭后人體內(nèi)紅細(xì)胞生成素明顯不足，造成貧血。目前常用的有濟(jì)脈欣、益比奧、怡寶等。治療目標(biāo)：血紅蛋白110～120g/L（正常110-150g/L）紅細(xì)胞壓積33%～36%

抗貧血藥二、一、重組人促紅細(xì)胞生成素抗貧血藥10二、一、重組人促紅細(xì)胞生成素可皮下注射或靜脈注射，每周給藥2～3次。靜脈給藥與皮下注射的區(qū)別：靜脈給藥：減少疼痛皮下給藥：減少給藥次數(shù)和劑量，節(jié)省費(fèi)用。因?yàn)槠は伦⑸涞乃幮?dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長(zhǎng)藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間。注：皮下給藥效果為靜脈給藥效果的1倍。

抗貧血藥二、一、重組人促紅細(xì)胞生成素抗貧血藥11二、二、鐵劑血液透析病人每次透析時(shí)都要有少量的血液丟失，同時(shí)尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，因此要補(bǔ)充鐵劑。常用的鐵劑，如V鐵緩釋片、多糖鐵、蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。

抗貧血藥二、二、鐵劑抗貧血藥12二、

抗貧血藥三、葉酸、維生素B12雖然長(zhǎng)期血透患者葉酸缺乏者并不多見(jiàn)，但仍給予葉酸，可防止產(chǎn)生大細(xì)胞貧血。維生素B12不僅有利于鐵吸收，還補(bǔ)充了其他的造血所需的原料，預(yù)防惡性貧血。用法：10mg,

一天一次到兩次二、抗貧血藥三、葉酸、維生素B1213

血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙而血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！抗腎性骨病藥

血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？抗腎性骨病藥14

血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙，而血透患者使用碳酸鈣的主要目的：降磷！鈣劑：尿毒癥透析患者普遍都有缺鈣現(xiàn)象，因血中鈣低磷高而導(dǎo)致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病的發(fā)生，所以平時(shí)要注意補(bǔ)鈣。常用的有碳酸鈣、醋酸鈣。如鈣爾奇：

0.6g,一天1到3次

,餐中服用抗腎性骨病藥

血透患者需要常規(guī)補(bǔ)鈣嗎？抗腎性骨病藥15

活性維生素D：正常人服用普通維生素D進(jìn)入體內(nèi)后需要在肝臟和腎臟酶的作用下完成活化過(guò)程才能發(fā)揮生理作用，尿毒癥患者進(jìn)入體內(nèi)的維生素D不能在腎臟完成活化過(guò)程，所以只能補(bǔ)充已經(jīng)在體外活化的具備了生理活性的維生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3。骨化三醇：0.25ug,一天一次，睡前服用抗腎性骨病藥

活性維生素D：正常人服用普通維生素D進(jìn)入體內(nèi)后需要在肝16

為什么？當(dāng)腎功能受損時(shí)，酸的排泄率也下降，酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進(jìn)行的，但身體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。糾正代謝性酸中毒藥

為什么？糾正代謝性酸中毒藥17

輕度慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO3<15mmol/L，則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無(wú)力、呼吸深長(zhǎng)等。怎樣糾正----碳酸氫鈉用法：0.5g,一天2到3次治療目標(biāo)：血清總CO2應(yīng)維持在18-22mmol/l以上糾正酸中毒藥

輕度慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO318

抗凝藥物：血液透析需要進(jìn)行血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內(nèi)流動(dòng)循環(huán)。體外循環(huán)的血液需要抗凝。常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素鈣等（無(wú)出血傾向）與普通肝素比較，低分子肝素更安全抗凝藥

抗凝藥物：血液透析需要進(jìn)行血液體外循環(huán)，即血液在血管以19

左卡尼汀（左旋肉堿）：長(zhǎng)期血液透析病人左旋肉堿常常較低。而左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子。左旋肉堿缺乏將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血癥，低血壓和透析中肌痙攣以及透析中、透析后的不適、乏力、疲勞和活動(dòng)耐力下降等?？稍谕肝鼋Y(jié)束前注射“左卡尼汀”作為補(bǔ)充，可明顯改善以上癥狀。其他

左卡尼?。ㄗ笮鈮A）：長(zhǎng)期血液透析病人左旋肉堿常20

尿毒清、海昆腎喜可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。對(duì)改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。由于尿毒清顆粒是一種排毒性藥物，所以尿毒清又被稱為腸道透析藥。主要用于尚未透析的明顯腎衰病人，也可用于透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)者2次透析之間服用。其他

尿毒清、海昆腎喜其他21

胃腸道相關(guān)藥物胃腸道癥狀在維持性血液透析病人中常見(jiàn),其發(fā)生率大約在80%左右.終末期腎臟病患者的胃腸道癥狀可能由尿毒癥本身引起,也可能跟透析治療、大量藥物的攝入、飲食習(xí)慣、生活方式的改變有關(guān)。常用藥物：