腸道傳染病監(jiān)測(cè)方案培訓(xùn)

腸道傳染病監(jiān)測(cè)方案培訓(xùn)

長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心防疫科2008年月一、腸道傳染病基礎(chǔ)知識(shí)腸道傳染?。合抵改c道傳播、臨床上表現(xiàn)為胃腸道癥狀為主的一組傳染病種類

細(xì)菌性：霍亂（含O139）、傷寒、菌痢、O157:H7出血性大腸桿菌、細(xì)菌性感染性腹瀉。

病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性感染性腹瀉。

寄生蟲：阿米巴痢疾、鞭蟲病、蛔蟲病、包蟲病等傳播途徑：糞－口（食物、水、日常生活接觸）病原體：外界抵抗力和在外界的成活能力強(qiáng)傳染源：病人、帶菌者目前認(rèn)為是唯一的傳染源明顯季節(jié)性：主要出現(xiàn)在夏秋季感染對(duì)象：沒有呼吸道傳染病明顯。選址：原則上應(yīng)與普通門診分開單獨(dú)設(shè)立。若設(shè)在門診大樓內(nèi)應(yīng)設(shè)置在底層一側(cè)，并與普通門診病人分門進(jìn)出。業(yè)務(wù)用房面積：一級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到35平方米以上，二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到70平方米以上。布局：內(nèi)部布局合理，應(yīng)有明確的“三區(qū)”劃分（清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)）。二、三級(jí)醫(yī)院腸道門診還應(yīng)設(shè)置可至少放置4張觀察床位的觀察室。二、腸道門診—硬件4.人員：一級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備專（兼)職醫(yī)生1人,專職護(hù)士1人，專（兼）職消毒人員1人。二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備專職的醫(yī)生1~2人，兼職醫(yī)生1～2人，專職護(hù)士2～3人，專職消毒員1人。5.設(shè)施：配備必要的診療、化驗(yàn)設(shè)備和器材，腸道傳染病、腹瀉病所需的藥品，以及供醫(yī)護(hù)人員和病人使用的消毒用品和器材設(shè)施。二、腸道門診—軟件6.開診時(shí)間：凡腸道傳染病監(jiān)測(cè)點(diǎn)、市區(qū)一級(jí)醫(yī)院和本市二、三級(jí)醫(yī)院腸道門診做到全年開設(shè)。7.除夜間腹瀉病人如無夜間和24小時(shí)腸道門診，可由急診處理外，其他科室一律不準(zhǔn)診治。8.變更：未經(jīng)所在地區(qū)的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得隨意變更和擅自關(guān)閉門診。二、腸道門診—開診時(shí)間1、工作制度：建立和制定腸道門診工作制度和職責(zé)制度，做到制度上墻。2、腹瀉病人登記：各醫(yī)院腸道門診對(duì)前來就診的腹瀉病人做到逐例按腹瀉病人專冊(cè)登記項(xiàng)目要求登記，各醫(yī)院夜門診、急診、兒科遇到腹瀉病人就診，也應(yīng)按照專冊(cè)登記項(xiàng)目做好逐例登記。市區(qū)各級(jí)醫(yī)院要建立?？ㄖ贫?，要逐例建立腸道門診?？?。各醫(yī)院?？ā?cè)、登記冊(cè)一律保存3年。3、4月底前完成流行前業(yè)務(wù)培訓(xùn)、搶救、疫點(diǎn)處理隊(duì)伍組建，器械藥品準(zhǔn)備三、診療要求—制度4、診斷：對(duì)腹瀉病人認(rèn)真詢問病史、流行病學(xué)史并進(jìn)行必要的體征、大便常規(guī)檢查，凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，屬腹瀉病的參照《中國腹瀉病診斷治療方案》，做出及時(shí)、正確的診斷。三、診療要求—診斷腸道門診監(jiān)測(cè)病例1.腹瀉病例凡24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。2.霍亂—六種腹瀉病人為重點(diǎn)對(duì)象霍亂疑似病人發(fā)病前5天有可疑飲食史主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品漁船民重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員)；發(fā)病前5天內(nèi)有外出外來史的人員(含外地來滬5天內(nèi)外來流動(dòng)人員)集體性霍亂樣腹瀉病人2.霍亂—病例定義疑似病例：具有下列情形之一者：(1)在病原學(xué)檢查尚未肯定前，凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例；(2)霍亂流行期間有明確暴露史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。臨床診斷病例：有霍亂典型癥狀，且具有相關(guān)流行病學(xué)史的腹瀉病例，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂菌弧陰性，但無其他原因可查者。確診病例：具有下列兩項(xiàng)之一者：(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性者；(2)在疫源檢索中，和病原學(xué)確診病人的發(fā)病日期前后各5天內(nèi)、有密切接觸(如同餐、同住、護(hù)理等)的腹瀉病患者。帶菌者：指雖無臨床表現(xiàn)，糞便中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌3.菌痢—重點(diǎn)對(duì)象腹瀉病人符合腹瀉病例定義并具有下列情況之一者，列為菌痢監(jiān)測(cè)重點(diǎn)對(duì)象腹瀉病人：(1)屬重點(diǎn)職業(yè)(幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)員)腹瀉病人。(2)7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。(3)7天內(nèi)有可疑飲食史腹瀉病人。(4)在菌痢最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi)，在1個(gè)集體單位(學(xué)校、幼托、工廠等)內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。3.痢疾—菌痢病例的定義疑似病例：有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，并除外其他原因腹瀉病例。臨床診斷病例：（1）急性菌?。孩偌毙园l(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。②糞便鏡檢白血球(膿細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球。（2）急性中毒型菌?。孩侔l(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚服、煩燥不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀。③起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白血球(膿細(xì)胞)。（3）慢性菌?。哼^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者；或糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；確診病例：糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例。暴發(fā)疫情：在局部地區(qū)或單位(比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體)，3天內(nèi)發(fā)生10例或以上痢疾病例3.痢疾—阿米巴痢疾病例定義疑似病例：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。臨床診斷病例：普通型：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無癥狀排包囊型(亦稱原蟲攜帶狀態(tài))：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴確診病例：糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的急性或暴發(fā)型阿米巴痢疾。糞便涂片檢查可查到滋養(yǎng)體和包囊的慢性阿米巴痢疾。糞便涂片檢查可查到阿米巴包囊的無癥狀排包囊型阿米巴痢疾4.感染性腹瀉—病例定義感染性腹瀉：除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸道感染臨床診斷感染性腹瀉病：病人表現(xiàn)為腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克；按診斷標(biāo)準(zhǔn)排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒；結(jié)合糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無細(xì)胞。確診感染性腹瀉：在符合臨床診斷感染性腹瀉病例基礎(chǔ)上，糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物(細(xì)菌或病毒或寄生蟲)，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。暴發(fā)疫情：1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。5.傷寒、副傷寒—病例定義疑似病例：在傷寒、副傷寒流行地區(qū)，不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱3天或以上，體溫≥38℃，伴頭痛、乏力、腹部不適等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果尚未明確的病例臨床診斷病例：符合以下臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的病例作為臨床診斷病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱5天或以上，體溫≥39℃，頭痛、全身乏力、表情淡漠、相對(duì)緩脈、伴消化道癥狀或皮膚充血或多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)低或正常。

確診病例：臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即為確診病例：(1)從血、糞便、骨髓、尿等任一種標(biāo)本分離到傷寒或副傷寒沙門菌；(2)血清特異性抗體陽性：肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1:80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1:160，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高。

暴發(fā)疫情：在局部地區(qū)或單位(比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體)，兩周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒病例。6.O157：H7—病例定義疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人，即為疑似病例(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測(cè)陽性者。確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者即為確診病例：(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。(2)在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級(jí)專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例。(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種