口服降糖藥種類

口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑6.DDP-4抑制劑口服降糖藥種類1/29

磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）禁忌癥1.

T1DM患者。2.T2DM患者合并嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、創(chuàng)傷及大手術(shù)、嚴重肝腎功能不全、糖尿病孕婦和哺乳期、對磺脲、磺胺類藥物過敏者禁用。口服降糖藥種類2/29磺脲類藥物注意所有磺酰脲類藥物都能引起低血糖對老年人和腎功能不全者建議用短效磺酰脲類藥物輕、中度腎功不全者，格列喹酮更適合口服降糖藥種類3/291.第一代：D860，氯磺丙脲2.第二代：格列本脲2.5-15mg/日格列吡嗪5-30mg/日緩釋片5-20mg/日格列齊特80-320mg/日格列喹酮30-180mg/日3.第三代格列美脲1-6mg/日

磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）口服降糖藥種類4/29常用磺脲類降糖糖藥的作用特點（1）藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點格列本脲格列吡嗪

5-102-416-2412-142.5-152.5-30藥效最強，容易發(fā)生低血糖，日劑量》10mg，因分次服用日劑量》15mg，應分2-3次，緩釋劑型最大量20mg口服降糖藥種類5/29常用磺脲類降糖糖藥的作用特點（2）藥名半衰期（h)作用時間(h)每天劑量(mg)特點格列齊特格列喹酮格列美脲2-61.5-21-910-125-8>480-32030-1800.5-6日劑量》160mg，應分次服用，緩釋劑型最大劑量120mg95%從胃腸道排出，故適用于輕度腎功能不全者刺激胰島素分泌，減輕胰島素抵抗，大部分從腎臟排泄。劑量小，可每日一次服藥。餐前即刻或餐中服用?？诜堤撬幏N類6/29

磺脲類藥物（Sulfonylureas，SU）臨床選擇用藥

依據(jù)各種藥物的排泄途徑、作用起效時間及持續(xù)時間。第二代磺脲類藥物：普通劑型宜餐前15-30分鐘，緩釋劑型宜餐時服用。注意避免不同磺脲類合并使用！口服降糖藥種類7/29作用機制：減輕體重、改善胰島素抵抗代表藥物：二甲雙胍最大劑量2.0g。普通劑型2-3次/日,緩釋劑型1-2次/日。餐中或餐后服用。

2、雙胍類藥物（Biguanide）

口服降糖藥種類8/29適應癥

2、雙胍類藥物（Biguanide）肥胖/超重T2DM患者經(jīng)運動及食療，血糖控制不良者為首選藥物；在非肥胖/超重的T2DM患者，磺脲類降糖藥與雙胍類聯(lián)合應用，可能獲得良效；二甲雙胍延緩糖耐量低減（IGT）向糖尿病發(fā)展，可用于IGT患者；4.T1DM患者如胰島素用量較大或伴有胰島素抵抗，加用可改善胰島素的敏感性,減少胰島素用量?？诜堤撬幏N類9/29副作用

2、雙胍類藥物（Biguanide）1、消化道反應：主要表現(xiàn)為腹部不適、胃腸功能紊亂、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。小量漸增，飯中服用可以減輕不良反應；2、乳酸性酸中毒：在肝腎功能不全、心肺疾病、貧血及老年人中多見；3、過敏反應?？诜堤撬幏N類10/29禁忌癥

2、雙胍類藥物（Biguanide）1.糖尿病急性并發(fā)癥；2.重度感染、手術(shù)、外傷等應激狀態(tài)時；T1DM不宜單獨使用本品；3.肝腎功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺氣腫、休克)時，可引起該類藥物蓄積，引起乳酸酸中毒;4.慢性胃腸病、慢性腹瀉、消瘦、營養(yǎng)不良者，不宜適用本藥；5.孕婦。6.碘造影?？诜堤撬幏N類11/29雙胍類降糖藥小結(jié)以抑制肝糖輸出為主的胰島素增敏劑對降低空腹及餐后作用皆有效不增加體重，有輕度降體重作用不刺激胰島素分泌單用不引起低血糖適用于IGT，T2DM早期，及較后期作聯(lián)合治療肥胖患者效果顯著口服降糖藥種類12/29口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑DDP-IV抑制劑口服降糖藥種類13/29a-糖苷酶抑制劑

注意事項:

進食服藥，不進食不服藥小劑量開始，逐步增加，以減少胃腸道反應口服降糖藥種類14/29α-糖苷酶抑制劑（α-glucosidaseinhibitor，AGI）

包括阿卡波糖（卡博平、拜唐蘋）、伏格列波糖(倍欣)和米格列醇。主要降低餐后血糖水平，如果飲食中碳水化合物的熱能占50%以上，其降糖效果更明顯。不影響或輕度降低血胰島素水平。降糖作用溫和，效果持續(xù)?？诜堤撬幏N類15/29禁忌癥或不適應癥α-糖苷酶抑制劑

不能單獨應用治療T1DM；嚴重的胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、結(jié)腸炎者；低體重、營養(yǎng)不良、患有消耗性疾病、消化營養(yǎng)不良、肝腎功能損害、缺鐵性貧血者，均不宜應用本藥；因腸脹氣而可能惡化的情況，如嚴重疝氣、腸梗阻等；妊娠及哺乳期婦女；18歲以下兒童?？诜堤撬幏N類16/29副作用及護理指導α-糖苷酶抑制劑

胃腸道副反應：腹脹不適、腹瀉、胃腸排氣增多等。小劑量開始,逐漸增量,2～3周后腹脹癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失,僅個別人因不能耐受而停藥;

聯(lián)合用藥時注意低血糖反應：單獨使用AGI不會引起低血糖。當與SU或胰島素合用時出現(xiàn)低血糖，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其它糖類或淀粉無效。AGI的最佳服藥時間：宜于進餐前即刻或開始吃第一口飯時嚼碎吞服。應避免與抗酸藥、腸道吸附劑和消化酶制品同時服用。口服降糖藥種類17/29α-糖苷酶抑制劑小結(jié)肥胖或非肥胖糖尿病患者均適用主要作用是降低餐后血糖可與飲食、運動及其他降糖藥物聯(lián)合使用作用效果有一定持續(xù)性無嚴重的不良反應口服降糖藥種類18/29口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑DDP-IV抑制劑口服降糖藥種類19/29噻唑烷二酮類衍生物（格列酮類）1.噻格列酮：1982年（日本），降血糖，減肥2.曲格列酮：1997年FDA批準

2000年3月FDA停用（肝毒性作用）3.羅格列酮（文迪雅，Avandia），1999年FDA

批準，我國已上市4.吡格列酮（Actos）1999年FDA批準，我國已上市口服降糖藥種類20/29禁忌癥：不能單獨應用治療T1DM；在肝臟代謝，主要從膽汁排出，肝病者慎用。谷丙轉(zhuǎn)氨酶高出正常上限2.5倍應停藥；不能用于糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；心功能3、4級者禁用；妊娠、哺乳的婦女及18歲以下病人。水腫、貧血患者慎用。噻唑烷二酮類（TZD）口服降糖藥種類21/29服用方法：推薦劑量是羅格列酮每天4-8mg，吡格列酮15-45mg，空腹與進餐均可服用，與進食無關(guān)。起效及持續(xù)時間：一般2-4周開始起效，在6-12周出現(xiàn)明顯療效。停藥后仍然有效。胰島素抵抗越明顯療效越好。噻唑烷二酮類（TZD）口服降糖藥種類22/29口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類胰島素促泌劑DDP-IV抑制劑口服降糖藥種類23/29非磺脲類促進胰島素分泌劑:格列奈類藥物（Meglitinide）包括瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈（唐力）餐前0-15分鐘口服，不進餐不服藥1.作用機制2.適應癥3.禁忌癥口服降糖藥種類24/29

格列奈類藥物（Meglitinide）適應癥1.以餐后血糖升高為主的T2DM患者，可與二甲雙胍、阿卡波糖合用，不能和磺脲類合用。2.無活性代謝產(chǎn)物,92%隨膽汁排出，僅8%經(jīng)腎排泄，故適用于輕度腎功能不全者、老年糖尿病患者?？诜堤撬幏N類25/29

格列奈類藥物（Meglitinide）禁忌癥1.T1DM患者；2.T2DM患者合并嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、創(chuàng)傷及大手術(shù)者；3.嚴重肝腎功能不全者；4.妊娠或哺乳期患者；

5.對格列奈類藥物過敏者。口服降糖藥種類26/29口服降糖藥的種類磺脲類雙胍類α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑非磺脲類