麻疹和風(fēng)疹的防控培訓(xùn)課件

麻疹和風(fēng)疹的預(yù)防控制講堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013.3

麻疹風(fēng)疹

急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。

急性上呼吸道感染的病原體主要病毒病原體：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、皰疹病毒等；主要細菌病原體：A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。

麻疹與風(fēng)疹麻疹(measles,rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik'sspots)及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為其特征。風(fēng)疹(rubella,Germanmeasles)是由風(fēng)疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、紅色斑丘疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。孕婦早期感染風(fēng)疹后易引起胎兒先天性畸形。麻疹與風(fēng)疹共同點一種常見的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。麻疹與風(fēng)疹區(qū)別病原學(xué)：麻疹病毒屬副粘液病毒，風(fēng)疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴重后果(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)是一種少見的慢性非化膿性腦炎。進行性風(fēng)疹全腦炎(progressiverubellapanencephalitis)是一種由風(fēng)疹病毒所引起的罕見的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風(fēng)疹綜合征。亞急性硬化性全腦炎

(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)發(fā)病機制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機體對麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應(yīng)?；純撼Ｔ?歲前罹患過麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細胞免疫功能。SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應(yīng)明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細胞及其他單核細胞浸潤。神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞核內(nèi)可見包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。SSPE臨床表現(xiàn)及病程本病主要發(fā)生于兒童和青春期，在鄉(xiāng)村居住的男性多于女性。起病隱襲，病程緩慢發(fā)展，可歷時數(shù)月到數(shù)年，常呈致死性，病程大致可分為四期：1.行為和精神異常期最早出現(xiàn)的癥狀是行為異常，性格改變，患者情緒不穩(wěn)、易激怒，記憶力衰退，嗜睡，言語障礙等，此時無發(fā)熱。2.運動功能障礙期起病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動，進行性加重，并有肌強直、肌痙攣，共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強直，漸進入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運動減少至無運動，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再復(fù)發(fā)。麻疹監(jiān)測疑似病例發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。確診病例疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，且實驗室診斷證實為麻疹病毒感染，為確診病例。l病例的血清學(xué)診斷是有酶聯(lián)免疫吸附試驗方法（ELISA）捕捉麻疹疑似病人血清中特異性麻疹I(lǐng)gM抗體；l或從疑似麻疹病例的標本中分類到麻疹病毒。臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l未進行流行病學(xué)調(diào)查，無實驗室診斷