糖尿病足與周圍動(dòng)脈閉塞性病變

糖尿病足

與周圍動(dòng)脈閉塞性病變糖尿病足的定義WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞流行病學(xué)資料西方國(guó)家5%~10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍1%的糖尿病患者截肢糖尿病是許多國(guó)家截肢首位原因美國(guó)每年實(shí)施60000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者糖尿病足病變的分類和分級(jí)病因分類：神經(jīng)性、缺血性和混合性病情的嚴(yán)重程度分級(jí)：Wagner分級(jí)法TEXAS大學(xué)糖尿病足分類方法糖尿病足的Wagner分級(jí)法臨床表現(xiàn)

0級(jí)發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍

1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染

2級(jí)較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染

3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級(jí)全足壞疽分類1.潰瘍史2.表淺潰瘍3.深及肌腱4.骨與關(guān)節(jié)分級(jí)A.無(wú)感染、缺血B.感染C.缺血D.感染并缺血TEXAS

大學(xué)糖尿病足分類方法足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈診斷ABI踝血壓上臂血壓ABI的說(shuō)明動(dòng)脈沒(méi)有彈性正常輕到中度外周動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的外周動(dòng)脈疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收縮壓右臂收縮壓DPPT右踝收縮壓DPPT左踝收縮壓Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指數(shù)（ABI）的測(cè)量方法踝肱指數(shù)值與臨床分級(jí)AmJCardiol,2001,87(suppl):3D-13D足趾血壓測(cè)定多普勒血壓、ABI檢查上臂肱動(dòng)脈血壓、血流分析足背動(dòng)脈血壓/血流分析足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測(cè)，是診斷糖尿病PAD的基本方法糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測(cè)全球通用的評(píng)價(jià)肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn)直接反映組織血氧供應(yīng)情況無(wú)創(chuàng)低成本可重復(fù)使用tcpo2的臨床應(yīng)用檢測(cè)肢體缺血傷口的診斷，預(yù)測(cè)傷口的愈合情況選擇血運(yùn)重建的病人決定是否截肢和截肢平面靜脈潰瘍的診治慢性腳傷的研究治療定量評(píng)價(jià)傷口愈合幾率踝血壓趾血壓經(jīng)皮氧分壓IDF糖尿病足國(guó)際臨床指南Tcpo2鳥(niǎo)畠康充ほか：整形災(zāi)害外科INPRESSMR和熱象圖脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53治療內(nèi)科治療654-2肝素前列腺素E1前列地爾西洛他唑Aspiri嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度根據(jù)動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù)糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈

病變血管造影對(duì)比研究

分別將兩組病例由腹主動(dòng)脈至小腿動(dòng)脈分為10段：腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈用分段積分法進(jìn)行分析比較糖尿病與非糖尿病各動(dòng)脈段病變血管比較髂總髂內(nèi)股淺脛前脛后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓動(dòng)脈DMNDMNDMDM正常糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變血管造影對(duì)比研究

股深動(dòng)脈及分枝DMNDM正常股淺動(dòng)脈股淺動(dòng)脈閉塞糖尿病與非糖尿病性外周動(dòng)脈病變