小兒肺炎支原體肺炎

小兒肺炎支原體肺炎

Mycoplasmapneumoniuepneunonia

肺炎支原體肺炎概述由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎癥過去稱為非典型肺炎，曾被懷疑為非典的病原體可有肺外癥狀——全身器官的病變主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽及肺浸潤肺部X線特征象較明顯肺部體征相對較少大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效病原學(xué)引起人類呼吸道感染的支原體是MP支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長繁殖的最小的微生物大小介于細(xì)菌和病毒之間（0.15-0.3um）無細(xì)胞壁、無鞭毛、無動力、著色難、G-

有膜及胞漿抗原MP是引起兒童和青壯年呼吸道感染和全身性病變的常見原因流行病學(xué)（一）MP感染為全球性，全年四季散發(fā)發(fā)病一般3-5年有一次地區(qū)性流行近年來發(fā)病率顯著增高，約占小兒呼吸道感染的20~30%,流行年份可達(dá)50%發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童及青年好發(fā)流行病學(xué)（二）發(fā)病年齡有提前趨勢，嬰兒（3月以上）也可感染通過飛沫傳播,潛伏期即有傳染性潛伏期一般2~3周癥狀緩解后數(shù)周仍有傳染性家庭成員受感染機(jī)會多發(fā)病機(jī)理MP進(jìn)入下呼吸道后黏附在氣道上皮細(xì)胞表面分泌毒性物質(zhì)黏膜上皮破壞纖毛運(yùn)動喪失或纖毛脫落、粘膜下細(xì)胞浸潤，使粘膜清除功能異常，且持續(xù)時(shí)間長，導(dǎo)致慢性咳嗽。呼吸道上皮細(xì)胞吸附作用發(fā)病機(jī)理肺炎是患者對支原體及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)肺外器官病變發(fā)生可能與感染后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物和自身抗體有關(guān)有人認(rèn)為MP可通過淋巴細(xì)胞和血流直接侵犯N.S和心臟免疫學(xué)機(jī)理病理學(xué)(一)肺部病變主要為間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎大葉性肺炎、肺門陰影增濃※肺泡內(nèi)少量滲液,也可見灶性肺不張和氣腫※間質(zhì)常有炎性細(xì)胞浸潤※支氣管粘膜上皮脫落、壞死及中性細(xì)胞浸潤※胸膜有纖維滲出性炎癥病理學(xué)（一）上述改變可相互轉(zhuǎn)化，有時(shí)一處消散，另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性浸潤，有時(shí)為云霧狀浸潤影，可有胸腔積液。體征輕而X線改變明顯是它的又一特點(diǎn)。病理學(xué)(二)中樞神經(jīng)受累者可有腦膜炎、腦炎及脊髓炎心臟疾病患者可見心肌、心包炎癥尸檢病例發(fā)現(xiàn)有DIC、管內(nèi)有血栓形成和栓塞臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡潛伏期最常見為5-19歲嬰幼兒和老年人也可感染五歲以下嬰幼兒隱性感染及輕癥支氣管炎多年齡越小越不典型2-3周可長時(shí)期帶支原體狀態(tài)臨床表現(xiàn)起病多隱匿起病?-?患兒有先驅(qū)上呼吸道感染癥狀嚴(yán)重病例表現(xiàn)似爆發(fā)肺炎，迅速惡化，甚至死亡

臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)發(fā)熱：熱峰39℃，熱型不定，熱程1-12周畏寒、乏力、頭痛、咽痛惡心、嘔吐和腹瀉等臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀咳嗽：刺激性咳嗽為本病的突出癥狀，初為干咳，后為頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽或痙攣性咳嗽咳痰量不多，少量白色粘液痰或無痰，偶有咯血喘憋或呼吸困難：嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸困難胸痛：年長兒訴胸骨后痛臨床表現(xiàn)整個(gè)病程中肺部可無任何陽性體征少數(shù)病人有局限性干、濕羅音，但迅速消失一般無實(shí)變體征，少數(shù)有胸腔積液體征可有咽充血，鼓膜炎癥，扁桃體滲出性炎癥和頸淋巴結(jié)觸痛體征：年長兒臨床表現(xiàn)

體征：嬰幼兒以呼吸困難、喘憋及雙肺哮鳴音較突出，可聞及濕羅音，且持續(xù)時(shí)間長，臨床好轉(zhuǎn)慢。臨床表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)75-90%病變在下葉病變在一處或多個(gè)部位病變以右下葉為多雙側(cè)病變占10-42%病變部位臨床表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)病變形狀常顯斑片狀浸潤影20%呈現(xiàn)均勻浸潤影似細(xì)菌性大葉肺炎10%有肺不張個(gè)別呈現(xiàn)多發(fā)性肺段浸潤20%胸腔少積液大量積液或雙側(cè)積液者少見臨床表現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)間質(zhì)性炎癥則多累計(jì)兩肺內(nèi)中帶，一般很少到外帶，可呈網(wǎng)狀陰影。臨床表現(xiàn)MP肺炎可發(fā)展成ARDS或彌漫性間質(zhì)性肺纖維化，也可發(fā)生肺膿腫肺部病變吸收：最短7天，最長90天，多數(shù)2-3周MP肺炎的肺外表現(xiàn)皮膚、粘膜損害皮疹發(fā)生率3-30%，多見于5-20歲皮疹形態(tài)多樣（斑丘疹多見）Stiven-Jonsen綜合癥：皰疹或大皰合并潰瘍性口炎及滲出性結(jié)合膜炎，預(yù)后嚴(yán)重，為異常免疫反應(yīng)過敏性紫癜：近年較常見，皮疹往往較重，有時(shí)可有水泡或結(jié)痂，積極抗支原體治療，復(fù)發(fā)少。MP肺炎的肺外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害可有無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、脊髓炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍N炎等腦膜炎時(shí)CSF可有淋巴細(xì)胞增高發(fā)病率約占MP感染的0.1%，占非細(xì)菌性腦膜炎的5%MP肺炎的肺外表現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥33-76%病人有冷凝素升高53-83%病人血清直接coombs試驗(yàn)陽性血小板減少急性噬血細(xì)胞綜合征免疫性溶血，DIC溶血機(jī)理：冷凝素抗體激活補(bǔ)體而發(fā)生溶血MP感染使過氧化物增高紅細(xì)胞膜的變性MP肺炎的肺外表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥可有心肌炎、心包炎、急性心衰等部分無臨床癥狀僅心電圖異常嚴(yán)重病例可死亡心臟受累可由MP直接侵犯或免疫損害MP肺炎的肺外表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀肌肉關(guān)節(jié)損害12-40%伴胃腸道癥狀可有肝腫大、急性肝炎、肝功能異常等有非特異性肌肉痛和關(guān)節(jié)痛滑膜炎較常見實(shí)驗(yàn)室檢查MP的分離培養(yǎng)采集患者咽試子、痰、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)和分離MP，是診斷支原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)CSF，心包積液或中耳分泌物也可培養(yǎng)分離支原體病原培養(yǎng)診斷可靠，但難度大，無助早期診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查是確診MP感染最常用的方法MP感染后，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM及IgG抗體、IgA抗體特異性IgM抗體測定有診斷價(jià)值常用方法有補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、間接血凝實(shí)驗(yàn)、間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)及酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）。省時(shí)、簡便和經(jīng)濟(jì)，但敏感性特異性不理想顆粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ試劑盒檢測MP特異性

IgM效果較理想，MP-IgM?1：80為