腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理

腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理

8/18/20231內容出處▉《臨床營養(yǎng)護理指南.腸內營養(yǎng)部分》中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會護理學組

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《臨床營養(yǎng)學》

焦廣宇主編8/18/20232

目錄腸內營養(yǎng)并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機械并發(fā)癥、精神心理并發(fā)癥。腹瀉的預防和護理胃潴留的預防和護理誤吸的預防和護理堵管的預防和護理便秘的預防和護理腸內營養(yǎng)，護理是關鍵8/18/20233臨床營養(yǎng)支持方法腸內營養(yǎng)（EN）：指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經胃腸道供給只需化學性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質營養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱暎且环N簡便、安全、有效、經濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。8/18/20234腸內營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調控。9.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。8/18/20235腸內營養(yǎng)護理是關鍵

腸內營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內營養(yǎng)時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術和日常護理。

VIP的話-----8/18/20236

國內外文獻，資料回顧腸內營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達5%-70%。禁食時間越長，腸內粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內營養(yǎng)制劑相關：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過低

營養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質稀?。ê?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內營養(yǎng)，護理是關鍵腹瀉的預防和護理（背景）8/18/20237腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內營養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預防腹瀉的發(fā)生，當腹瀉發(fā)生時，應首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。8/18/20238胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當患者遭受創(chuàng)傷、手術、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此8/18/20239胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應采取半臥位，最好得到30-45度。經胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內應4h檢測胃殘留量，胃內殘留量?200ml，可應用促胃腸動力藥，應避免不恰當終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應終止EN。經胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當出現(xiàn)胃潴留時，可同時經胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經空腸實施腸內營養(yǎng)。8/18/202310誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)癥之一國內外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內容物誤吸的原因原因：與病人情況相關

胃排空障礙

氣管切開

機械通氣

長期臥床

與腸內營養(yǎng)管相關

營養(yǎng)管材質較硬，管道較粗，置管

EN輸