腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

8/18/20231內(nèi)容出處▉《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分》中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組

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《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》

焦廣宇主編8/18/20232

目錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機(jī)械并發(fā)癥、精神心理并發(fā)癥。腹瀉的預(yù)防和護(hù)理胃潴留的預(yù)防和護(hù)理誤吸的預(yù)防和護(hù)理堵管的預(yù)防和護(hù)理便秘的預(yù)防和護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵8/18/20233臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要的地位。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：是將機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對(duì)胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進(jìn)食的情況下也能獲得正常營(yíng)養(yǎng)。8/18/20234腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門(mén)靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動(dòng)功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護(hù)腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營(yíng)養(yǎng)全面、安全、價(jià)格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理。8/18/20235腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。

VIP的話-----8/18/20236

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見(jiàn)，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門(mén)或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過(guò)低

營(yíng)養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過(guò)快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（背景）8/18/20237腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見(jiàn)）進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度容量速度溫度注意無(wú)菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間，護(hù)士要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生，當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時(shí)可對(duì)癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護(hù)理。8/18/20238胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（背景）文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此8/18/20239胃潴留的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見(jiàn)）喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)應(yīng)4h檢測(cè)胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘留量?500ml時(shí)，若沒(méi)有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開(kāi)始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無(wú)腹脹，聽(tīng)診胃腸蠕動(dòng)1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。8/18/202310誤吸的預(yù)防和護(hù)理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來(lái)自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過(guò)程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙

氣管切開(kāi)

機(jī)械通氣

長(zhǎng)期臥床

與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管相關(guān)

營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸