從SIRS的角度認(rèn)識(shí)重癥急性胰腺炎

科學(xué)思辨———

從SIRS的角度認(rèn)識(shí)重癥急性胰腺炎吳河水

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胰腺病研究所胰腺外科中心系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)定義是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)病理生理機(jī)制系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)SIRS導(dǎo)致早期MOF系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)SIRS與感染、非感染的關(guān)系系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)SIRS導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏（CLS）系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)具以下兩條或以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷成立：體溫>38

C或<36

C；心率>90次/min；呼吸頻率>20次/min或PaCO2<32mmHg；白細(xì)胞數(shù)>12.0

109/L或<4.0

109/L或幼稚細(xì)胞>10%。SIRS與SAPSAP是特殊類型的SIRS

SIRS與SAPSIRS是急性胰腺炎導(dǎo)致MOF甚至死亡的重要原因SIRS與SAP急性胰腺炎病因酒精性膽源性特發(fā)性急性胰腺炎中國(guó)急性胰腺炎病因分析其他酒精性特發(fā)性高血脂性膽源性05001000150020002500300033851228782496332(54.4%)(19.7%)(12.6%)(8.0%)(5.3%)急性胰腺炎分型臨床分型輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎（SAP）暴發(fā)性胰腺炎（早期重癥急性胰腺炎）病理分型間質(zhì)水腫型出血壞死型重癥急性胰腺炎(SAP)急性胰腺炎(水腫型)

重癥急性胰腺炎急性胰腺炎(水腫型)

重癥急性胰腺炎SAP概述Introduction-1889年Fitz首先對(duì)SAP的臨床及病理學(xué)特征作了簡(jiǎn)明的闡述;-1901年Opie首先描述了膽源性胰腺炎的病理機(jī)制;-1925年Moynihan將SAP描述成“所有腹腔臟器有關(guān)的災(zāi)難中最可怕的一種。”SAP定義

指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙,或出現(xiàn)壞死（增強(qiáng)CT：非增強(qiáng)區(qū)域>3cm或者占胰腺的30%以上，CT值25-50Hu）、膿腫或假性囊腫（CT值<10Hu）等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。SAP增強(qiáng)CT表現(xiàn)SAP可怕的死亡率！過去的二十年，死亡率20%～90%降至20%～70%BankS,Jclingstroenterology2002,volume35(1):50～60感染性壞死30%,無菌性壞死12%單一器官衰竭者為3%(0～8%),多系統(tǒng)器官衰竭者為47%(28%～69%)。美國(guó)急性胰腺炎臨床指南DigestiveDiseaseandEndoscopy2007Vol.1No.10SAPSAP—腹腔內(nèi)可怕的災(zāi)難SAP病理生理1.胰腺微循環(huán)障礙

是引起胰腺壞死的主要原因SAP病理生理2.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）

急性疾病

↓過度持久的應(yīng)急反應(yīng)↓SIRS↓

ARDS↓MODS↓MOSFSAP病理生理3.繼發(fā)性感染腸道細(xì)菌移位；膽道細(xì)菌逆行；血液播散等。

SAP繼發(fā)肺部感染、胸腔積液SAP病理生理SAP臨床特點(diǎn)1、腹痛：最主要表現(xiàn)95%

特點(diǎn)

①誘因飽餐、酗酒

②部位中上腹或左上腹，可向腰背部放射呈束腰帶狀，嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛SAP臨床特點(diǎn)2、惡心、嘔吐：

90%頻繁、劇烈，嘔吐后腹痛不減輕3、腹脹：腸鳴減弱可有麻痹性腸梗阻4、發(fā)熱：輕中度，2~3天后T↑（吸收熱），5天后消退,高熱不退疑繼發(fā)感染5、低血壓及休克主要見于ANP，有效血容量不足，血管活性物質(zhì)釋放SAP臨床特點(diǎn)特有體征?。rey-turner征Cullen征SAP并發(fā)癥早期并發(fā)癥肺部感染SAP并發(fā)癥早期并發(fā)癥急性腎功能衰竭（AFP）

AFP鏡下圖片SAP并發(fā)癥晚期并發(fā)癥胰腺膿腫SAP并發(fā)癥晚期并發(fā)癥胰腺假性囊腫SAP并發(fā)癥晚期并發(fā)癥腸瘺

腸瘺病理圖片診斷性腹腔穿刺

出血SAP肺部并發(fā)癥SAP肺部并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制SAP肺泡變化SAP肺部并發(fā)癥晚期ARDS!!ARDS特點(diǎn)臨床特征：進(jìn)行性低氧血癥，呼吸窘迫病理生理：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫肺容積減少，順應(yīng)性下降