急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護理查房

急性冠脈綜合征

病人的護理查房支架置入術(shù)心內(nèi)科2013年8月概述急性冠狀動脈綜合征（ACS）是近年來提出的新概念，發(fā)病率逐年呈上升趨勢。以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、潰瘍和局部血栓形成，導(dǎo)致血管的不全或完全閉塞，引起血流的間斷或持續(xù)中斷，進而造成不同的心臟急性缺血事件。ACS是冠心病的嚴(yán)重類型，病情重，變化迅速，隨時可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須予以重視。33%ACS病人發(fā)病前可無臨床癥狀，在發(fā)病后短時間內(nèi)發(fā)生心臟猝死。因此，病情很兇險！護理工作必須迅速，有序進行，牢固樹立“時間就是心肌，時間就是生命”的觀念，護士嫻熟的專業(yè)知識，精湛的專業(yè)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，可以降低死亡率，減少并發(fā)癥。ACS是冠心病的嚴(yán)重類型影響生活質(zhì)量頻繁心絞痛，運動耐量↓→活動受限，喪失勞力威脅生命：可進展為心血管事件→致死致殘→預(yù)期壽命↓經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：占醫(yī)療費用相當(dāng)大比重，

絕大多數(shù)用于住院及再灌注治療

急性冠脈綜合征（ACS）

是威脅生命的嚴(yán)重疾?。。?！

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掌握ACS治療護理及多支復(fù)雜病變PCI術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的管理

對ACS進行全面、系統(tǒng)的新認(rèn)識3提高護士對ACS風(fēng)險意識和預(yù)見性觀察及護理的能力查房目的查房內(nèi)容急性冠脈綜合征

治療護理相關(guān)理論知識病例報告討論

查房流程介紹病史發(fā)病機理臨床表現(xiàn)急性期治療及護理介入治療及護理健康指導(dǎo)

病例報告

Pathologyreport第一次住院：

23床王建文男

62歲住院日期：2012-6-5主訴：間斷性胸痛3年，再發(fā)3天

既

往史：冠心病，高血壓，Ⅱ型糖尿病入院診斷：1

冠心病:急性冠脈綜合征

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高血壓

3Ⅱ型糖尿病實驗查常規(guī)抽血檢查未見明顯異常，心臟彩超未見明顯異常。Holter示Ⅱ.Ⅲ.auf.V5.V6有陣發(fā)性顯著ST段下移。于6-28日行冠脈造影術(shù)示前降支近中斷彌漫性重度狹窄?；匦Ы藦浡灾囟泉M窄。右冠全程彌漫性重度狹窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一個月后好轉(zhuǎn)出院，出院時建議一月后右冠行支架植入術(shù)。第二次住院：患者于一個半月后（8月22日）第二次入院，完善相關(guān)術(shù)前檢查后第二天行右冠置入支架2枚。約1周出院第三次住院：主訴：突發(fā)胸悶.心慌.頭暈.出汗4小時余.解黑便4次診斷：消化道出血治療：予禁食.制酸.輸血.補液擴容治療，停拜阿司匹林病程經(jīng)過：HR120bpm.BP130/90mmHg。約50分鐘后患者突發(fā)全身大汗.面色蒼白.意識喪失.心率減慢至60多次，血壓測不出，急予升壓.擴容。胸外按壓后意識恢復(fù)后解黑色糊狀便約50mL。血壓升至100/70.心電監(jiān)護示竇速.查大便OB+.B-Rt示RBC2.92×1012/L，

胃鏡示十二指腸球潰。9-29行后來未再解黑便，一般情況還好。復(fù)查B-Rt.大便常規(guī)正常后于10-9要求出院。

2013-7-30患者又因‘陣發(fā)性胸悶.胸痛2年.頭暈5天’第四次入院。治療第1.2.4次住院大致相同；①抗血小板：拜阿司匹林

波立維

替羅非斑（pci后）②抗凝：伊諾肝素（第1次）③調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿樂④降低心肌氧耗.抑制心肌重構(gòu).抗交感神經(jīng)：倍他樂克⑤改善心肌缺血：硝酸酯類.麝香保心丸⑥降壓治療⑦降糖治療第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治療沒變。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的藥物.輸血.擴容補液等治療。護理問題：①疼痛：胸痛與心肌缺血.缺氧有關(guān)②活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)；與失

血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)③知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素.預(yù)防心絞痛發(fā)作.用藥知識.缺乏有關(guān)于引起上消化道出血的疾病及其防治的知識④血容量不足：與上消化道出血有關(guān)⑤恐懼：與生命及健康受到威脅有關(guān)⑥潛在并發(fā)癥：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.腦血管并發(fā)癥

急性冠脈綜合征ACS急性期治療及護理要點冠脈造影常用的外周血管穿刺途徑橈動脈穿刺股動脈穿刺

冠狀動脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值.是冠心病術(shù)前確診或驗證術(shù)后效果的最有效的方法.

通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，了解剖異常的嚴(yán)重程度及對心