羊水過多的診治流程

羊水過多的診治

羊水過多（Polyhydramios）概述病因臨床表現(xiàn)診斷處理概述羊水量隨著孕周增長而改變，妊娠8周時(shí)約5~10ml，以后逐漸增加，到孕38W時(shí)達(dá)最高峰，約1000ml，此后慢慢減少，足月時(shí)約800ml。妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。數(shù)天內(nèi)羊水量快速增加，急性羊水過多數(shù)周內(nèi)羊水量慢性增加，慢性羊水過多羊水過多的發(fā)病率為0.5％～1％，并發(fā)糖尿病時(shí)高達(dá)20％?？捎啥嗵ト焉锘蛞恍┠竷杭膊∫穑?0％羊水過多無任何病因。羊水過多者18％～40％并發(fā)胎兒畸形，以神經(jīng)管畸形為主。胎兒通過消化管、呼吸道、泌尿道及角化前皮膚等與羊水的交換進(jìn)行，交換失衡時(shí)導(dǎo)致羊水量異常。

羊水過多的病因十分復(fù)雜，約1/3患者原因是不明，稱為特發(fā)性羊水過多。羊水過多患者多數(shù)與胎兒畸形以及妊娠合并癥等因素有關(guān)。病因胎兒疾病：羊水過多的孕婦中，18%-40%合并胎兒畸形，以神經(jīng)管缺陷性疾病最常見，約占50%。神經(jīng)管畸型胎兒腦脊膜裸露→脈絡(luò)膜組織增殖→滲出液增加→羊水量增加。多胎妊娠：雙胎妊娠羊水過多發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，以單絨毛膜雙胎多見。因雙胎妊娠血液循環(huán)互相溝通，占優(yōu)勢胎兒血循環(huán)量多→尿量增加→羊水量增加。胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm時(shí)，15%-30%合并羊水過多。巨大胎盤、帆狀胎盤附著也可致羊水過多。妊娠合并癥：妊娠期糖尿病，羊水過多的發(fā)病率約13%-36%。妊娠期糖尿病：孕婦血糖↑→胎兒血糖↑→多尿→羊水量↑。母兒Rh血型不合：胎盤水腫增重→絨毛水腫→羊水量↑

臨床癥狀體征

腹部明顯膨隆，宮高、腹圍均明顯大于妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。如為急性羊水過多，則可有發(fā)紺、下肢及外陰水腫及靜脈曲張。輔助檢查B超檢查B超是診斷羊水過多十分重要的輔助檢查方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)*1、羊水最大暗區(qū)垂直深度（amniotic

fluidvolume，AFV），AFV≥8cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中AFV8-11cm為輕度羊水過多,12-15cm為中度羊水過多，>15cm為重度羊水過多2、羊水指數(shù)（amniotic

fluid

index，AFI），AFI≥25cm可診斷羊水過多，其中AFI

25-35cm為輕度羊水過多，36-45cm為中度羊水過多，>45cm為重度羊水過多；在羊水過多的患者，兩種方法的準(zhǔn)確性是一致的。*診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社出版，謝幸主編，第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》

胎兒疾病檢查B超檢測胎兒是否貧血及其程度篩查母親抗體及Kleihauer-Betke實(shí)驗(yàn)羊水或臍血診斷篩查宮內(nèi)感染

其他檢查母體糖耐量實(shí)驗(yàn)Rh血型不合檢查母體抗體滴定度診斷要點(diǎn)（1）孕20周后體