急性胰腺護理疑難病例討論9

妊娠合并急性胰腺炎疑難病例討論婦產科內容介紹疾病介紹

護理問題討論

3病史回顧12護理措施討論

4病史患者付渝荃，25歲，女，13床，住院號：1629675

既往史無；因“停經39+1周孕，腹痛3小時多“于2016-08-2603:42入院；查體：T36.7℃;P78次/分；R20次/分；BP120/80mmHg，一般狀況可，心肺肝脾未見異常，肛門外生殖器未見異常，雙下肢無水腫。專科查體：宮高35cm，腹圍104cm，骨盆外測量：24-26-18-8，頭先露，已入盆，胎心音140次/分，律齊，有規(guī)律宮縮，質中，宮頸管已容受，宮口開大2cm,胎膜未破，待產。于08-2608:27在會陰左側切下經陰道分娩一活男嬰，產時順利，子宮收縮好，陰道出血少，自解小便暢，產后出現下腹痛，彩超提示：產后子宮，盆腔積液3cm,CT提示：子宮體積增大，胰腺體積增大，周圍脂肪間隙模糊并見液性密度影，左腎筋膜增厚，胰腺炎？急查血常規(guī)，血凝常規(guī)未見明顯異常，完善血尿淀粉酶，電解質檢查，血淀粉酶714U/L,請外科會診，急性胰腺炎診斷明確，予以替硝唑、生長抑素、地塞米松、奧美拉唑等抗炎對癥，胃腸減壓，監(jiān)測血糖等治療。嚴密觀察病情。疾病介紹☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

病因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風濕性關節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機理臨床表現輕型胰腺炎臨床表現腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現重型胰腺炎臨床表現腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質、酸堿平衡紊亂MODS輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線B超CT血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍胰型淀粉酶與病情無關尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶護理診斷/問題討論疼痛有體液不足的危險體溫過高護理診斷恐懼

知識缺乏體溫過高

護理措施討論1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi