風(fēng)濕性心臟病2015年4月

風(fēng)濕性心臟病2015.4魏巍心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查概述心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心臟之間有瓣膜相隔.心臟解剖圖

人體血液循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺動(dòng)脈瓣)肺→肺循環(huán)(小循環(huán))→肺靜脈→左心房→(二尖瓣)左心室→(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈→體循環(huán)

風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。

病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運(yùn)輸血液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如瓣膜狹窄使得血液阻力加大。為了吸入和射出足夠的多的血液，心臟則更加費(fèi)力的舒張和收縮，使心臟工作強(qiáng)度加大，效率低，心臟益發(fā)疲勞，久而造成心臟肥大。病理生理(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響

二尖瓣開(kāi)口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常輕度狹窄1.5～2.0cm2輕度升高輕度升高中度狹窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狹窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響

左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)

(3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響

肺A壓↑↑→右心室擴(kuò)張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:最常見(jiàn)的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠和心房顫動(dòng)為其常見(jiàn)誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咳大量鮮血，常為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。臨床表現(xiàn)3.咳嗽：常見(jiàn)，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)臥床時(shí)干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎，或心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4.聲音嘶?。狠^少見(jiàn)，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉神經(jīng)所致。二尖瓣關(guān)閉不全1、病理生理急性：肺淤血肺水腫慢性：容量負(fù)荷左心室/左心房2、臨床表現(xiàn)癥狀輕僅有勞累性呼吸困難輕度無(wú)癥狀嚴(yán)重時(shí)有乏力心悸頭暈呼吸困難出現(xiàn)晚一旦有癥狀心功能不可逆3、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心房↑（肺靜脈↑）-左心室↑主動(dòng)脈瓣病變1、主動(dòng)脈瓣狹窄2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄1、病理生理瓣口面積：正常＞3c㎡輕度1.5-3c㎡中度1.5-1.0c㎡重度＜0.8c㎡2、病理生理心肌向心性肥厚⑴耗氧↑⑵毛細(xì)血管↑-AS↑-向前心搏出量↓-冠脈血流量↓3、臨床表現(xiàn)心絞痛呼吸困難暈厥4、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心室↑（后負(fù)荷）-左心房↑

三尖瓣病變：風(fēng)濕性心臟三尖瓣狹窄者少見(jiàn)，而且三尖瓣狹窄多半關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、病理生理急性：肺淤血肺水腫慢性:容量負(fù)荷2、癥狀體征急性：輕者無(wú)癥狀嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫慢性：頭暈乏力心絞痛3、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心室（前負(fù)荷↑）冠脈關(guān)注壓↓疾病危害心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見(jiàn)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染檢查︰1.多普勒超聲心動(dòng)圖

2.X線檢查3.心電圖

4.心血管造影有關(guān)檢查X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。診斷

風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查“梨形心”“二尖瓣型P波”診斷及治療1、防治上呼吸道感染2、防治風(fēng)濕活動(dòng)3、防止感染性心內(nèi)膜炎4、急性肺水腫及大咯血5、心房纖顫6、防止肺栓塞及抗凝內(nèi)科治療外科治療手術(shù)治療臨床表現(xiàn)輔助檢查介入治療診斷（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù))手術(shù)治療：1.瓣膜成形術(shù)

2.瓣膜置換術(shù)術(shù)前指導(dǎo)：