鼻咽癌放療病人的護(hù)理

鼻咽癌患者的放療護(hù)理

放療科許麗媚減輕放療副反應(yīng)如何？典型病例

患者徐煥波，男，60歲，因吸涕帶血半年余，伴雙眼視物模糊3周余，診斷：鼻咽癌。于2014-6-8收入我科、2014-6-16開始放療。放療第四周，患者出現(xiàn)口腔黏膜充血紅腫，感覺張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)疼痛；第六周，頸部射野皮膚色素沉著，呈干性脫皮；第七周，射野皮膚濕性脫皮，有滲液。學(xué)習(xí)目標(biāo)了解鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及治療方法。掌握放射治療的副反應(yīng)。熟練掌握放射治療副反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，降低放療副反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高患者生存質(zhì)量。

概述1

臨床表現(xiàn)2

放療反應(yīng)及損傷3

放療護(hù)理4一概述我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上咽隱窩鼻咽腔橫斷面示意圖二、臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)視，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上三、放射治療的反應(yīng)及損傷放射反應(yīng)定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時(shí)性且可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)按出現(xiàn)時(shí)間分類急性放射反應(yīng)放療開始至3個(gè)月內(nèi)亞急性放療反應(yīng)放療后3~6個(gè)月慢性放療反應(yīng)放療后6~12個(gè)月按表現(xiàn)分類全身反應(yīng)局部反應(yīng)1.全身反應(yīng)表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退，味覺異常等，且全身反應(yīng)程度存在個(gè)體差異。2

局部反應(yīng)2.1

皮膚急性反應(yīng)-放射性皮炎照射野局部皮膚放療后會(huì)因毛細(xì)血管擴(kuò)張出現(xiàn)紅斑、進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著，小血管內(nèi)微血栓形成導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、脫發(fā)、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現(xiàn)水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍放射性皮炎分3度。I度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血、潮紅、有燒灼和刺癢感，最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。II度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎III

度：放射性潰瘍I度放射性皮炎

II度放射性皮炎III度放射性皮炎

病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難。2.2

腮腺急性反應(yīng)

通常發(fā)生在放療第2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。2.3

口腔及口咽粘膜急性反應(yīng)口腔粘膜炎程度分級(jí)0度:

粘膜無反應(yīng)I度:

粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:

粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:

粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食Ⅳ度:

粘膜大面積潰瘍、出血、劇痛，不能進(jìn)食放射性損傷放射性腮腺損傷：口干放射性中耳炎放射性下頜關(guān)節(jié)炎:張口困難

放射性下頜骨骨髓炎放射性齲齒放射性垂體功能低下放射性視神經(jīng)損傷放射性腦，脊髓損傷放射性頸部皮膚萎縮與肌肉纖維化

定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級(jí)：進(jìn)干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級(jí)：進(jìn)軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級(jí)：門齒距小于0.5cm

四放射治療的護(hù)理飲食指導(dǎo)皮膚護(hù)理口腔護(hù)理功能鍛煉心理護(hù)理1飲食指導(dǎo)

放療時(shí)唾液腺的損傷和放療后惡心,味覺異常等影響患者食欲,合理的飲食能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受力和免疫力。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。飲食清淡，忌辛辣、刺激性、粗糙食物，以免損傷口腔黏膜。忌食酸性飲食，以免加重腮腺腫脹。選用魚肉、牛奶、牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)病人少量多次飲水，每天水分?jǐn)z入>3000ML以增加排尿量，促進(jìn)放療后產(chǎn)生的毒素排出體外。2皮膚護(hù)理保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，酸性或堿性物質(zhì)，避免陽光照射選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對(duì)照射野皮膚的摩