急性胰腺炎的中醫(yī)學(xué)診治

急性胰腺炎的中醫(yī)學(xué)診治姜堰市中醫(yī)院沈宇清急性胰腺炎是臨床常見的急癥之一，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中雖無“急性胰腺炎”的明確論述，但類似急性胰腺炎癥狀的描述與診治散見于“胃心痛”、“脾心痛”、“心膈痛”、“結(jié)胸”等門類中。臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性胰腺炎始于20世紀(jì)50年代后期，取得了確切的療效。此后，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎成為中醫(yī)急癥的一個(gè)重要的研究課題。一、對胰腺解剖學(xué)的認(rèn)識古代文獻(xiàn)中雖無胰腺的解剖學(xué)名稱，但對胰腺的解剖位置、形態(tài)及功能都早有記載。如《難經(jīng)》中所述“散膏”即為胰腺，《脾胃論》中記載：“脾長一尺，掩太倉”等等。至清代，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中描述：“脾中有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管?！贝颂幹嚬芗聪喈?dāng)于主胰管，并描述了胰腺組織的外觀結(jié)構(gòu)：“中是瓏管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”，說明當(dāng)時(shí)對胰腺通過胰管分泌胰液的功能已有了一定的認(rèn)識。從古代文獻(xiàn)可知古代醫(yī)家對胰腺解剖學(xué)有了初步的了解，但對胰腺的功能、胰腺的病癥等尚缺乏認(rèn)識，這也與中醫(yī)臨床思維方法相關(guān)。二、對病癥范圍的認(rèn)識急性胰腺炎以腹痛、腹脹、惡心嘔吐為主癥，據(jù)其腹痛的部位和性質(zhì)，一般認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“脅痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病癥范圍。在《靈樞·厥病》、《張氏醫(yī)通·諸痛門》、《雜病源流犀燭·心病源流》等古代文獻(xiàn)中均有記載。從文獻(xiàn)中對“胃心痛”、癥狀描述看與急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)還是較符合的。根據(jù)《傷寒論》關(guān)于“結(jié)胸”相關(guān)條文記載，把急性胰腺炎歸入“結(jié)胸”的范疇似有不妥，但急性胰腺炎的治療以祛除里熱實(shí)邪為主，與“結(jié)胸”的治則相同。亦有人認(rèn)為，胰腺屬中醫(yī)“脾”之范疇，本病應(yīng)為“脾實(shí)”、“脾痹”證。三、經(jīng)方的運(yùn)用及其影響

《金匱要略》云“按心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”《傷寒論》中有“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之硬者”，甚則“從心下至少腹?jié)M而痛，不可近者，大陷胸湯主之”，“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”的記載，對后世醫(yī)家從事中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的研究有很大的指導(dǎo)意義。四、中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的研究現(xiàn)狀20世紀(jì)70年代，天津南開醫(yī)院和遵義醫(yī)院分別應(yīng)用清胰湯Ⅰ、Ⅱ號和清胰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號治療急性胰腺炎取得了較好的療效，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的研究，從臨床、理論、藥理等多方面不斷深入，并取得了豐碩的成果。

1、辯證治療及一方為主治療急性胰腺炎的發(fā)生多由感受六淫、飲食不節(jié)、膽道石阻、蛔蟲上擾、情致以及創(chuàng)傷、妊娠等因素引起邪阻氣滯，肝膽不利，濕郁熱結(jié)，蘊(yùn)于中焦，或表現(xiàn)為肝郁氣滯之證，或?yàn)楦文憹駸嶂C，或?yàn)槲改c熱結(jié)之證，臨床辯證分型各家不同，但以氣滯型、濕熱型、熱結(jié)型居多。辯證分型治療體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，可以因人因時(shí)施治，因而有較好的療效。一方為主的治療可以歸納為①大柴胡湯類②承氣湯類③其他類。80年代前后，中醫(yī)治療急性胰腺炎認(rèn)為“腑氣不通”，治療多以理氣通滯、清里攻下為主，兼以調(diào)理臟腑功能。90年代以來，活血化瘀法日益受到重視，化瘀法已成為急性胰腺炎治療的又一大法。2、單味中藥及中成藥的研究在單味中藥治療急性胰腺炎的研究中，主要有攻下藥、活血藥、清熱藥。①攻下藥如大黃、芒硝、番瀉葉等；②活血藥如丹參、川芎等；③清熱藥如梔子等；中成藥治療急性胰腺炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道主要有①清開靈注射液②復(fù)方丹參液③茵梔黃注射液④脈絡(luò)寧等，其他如一些方劑及沖劑，為各家醫(yī)院自制使用，應(yīng)用范圍不廣，影響亦小?？傊?，中醫(yī)學(xué)對急性胰腺炎從理論、臨床、藥學(xué)、實(shí)驗(yàn)學(xué)等多方面進(jìn)行了