醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置1

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露與處置

院感科1984年世界上發(fā)生了首例因工作中暴露于被感染的血液而引起的HIV感染，于是誕生了一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題——血源性職業(yè)暴露2003年全球性的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，其中青壯年醫(yī)務(wù)人員（25～49歲）約占80%，更加殘忍的是相當(dāng)一部分高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英因遭受了“非典”感染性職業(yè)暴露而獻(xiàn)出了寶貴的生命——此為有史以來醫(yī)院感染學(xué)界的一場血的悲劇。

血源性病原體與職業(yè)暴露

你想過嗎？每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。你知道嗎？血源性病原體指通過存在于血液和體液中進(jìn)行傳播，從而引起人體疾病的病原微生物目前威脅人類的四大血源性病原體：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)

醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、手術(shù)、檢驗(yàn)等職業(yè)活動過程中，通過眼、口、鼻及其它粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸血源性病原體的血液、體液或潛在傳染性物質(zhì)（血液、體液污染的器械、銳器、敷料、被服等）的狀態(tài)，并且直接或間接地造成人體健康損害甚至危及生命的情況。經(jīng)各種資料證實(shí)：在所有的直接（非直接）可能接觸患者或暴露于患者血源性物質(zhì)中的醫(yī)務(wù)人員，其中實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的護(hù)士有針刺傷經(jīng)歷。醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露狀況銳器傷占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露首位血源性病原體職業(yè)暴露的因素客觀因素：1.工作性質(zhì)：直接接觸銳器的機(jī)會多，工作繁忙，編制不足2.急救中患者病情兇險，意識錯亂、掙扎，氣管、口鼻以及血液噴濺，醫(yī)務(wù)人員來不及佩戴防護(hù)用具3.設(shè)備、設(shè)施不到位：皂液、手消、干手設(shè)施供應(yīng)不足4.制度不健全、落實(shí)不到位，缺乏職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)5.管理者不夠重視、不夠關(guān)心主觀因素：最關(guān)鍵是防護(hù)意識淡薄沒有充分意識到銳器傷后危害性存在僥幸心理，總認(rèn)為針刺后受傳染概率小，未采取充分的處理，不及時上報(bào)，甚至不報(bào)大部分護(hù)士缺乏先知患者病原攜帶狀況的工作習(xí)慣，更缺乏個人防護(hù)意識不正確、不安全的個人操作習(xí)慣徒手掰安瓿、傳遞裸露針頭、針芯；徒手安裝、拆卸刀片傳遞手術(shù)器械不正確，直接指向他人或自己處理使用過的注射器、針頭及銳利器械時違反操作規(guī)程接觸患者血液、體液不戴手套，進(jìn)行侵襲性操作不帶手套手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施職業(yè)暴露后的危害與負(fù)擔(dān)1、身體危害——被感染，威脅生命80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。初始和隨訪的監(jiān)測化驗(yàn)與治療解除或緩解藥物毒性作用的醫(yī)療費(fèi)用工時損失費(fèi)用暴露后擔(dān)心緊張心理反應(yīng)的費(fèi)用作為家庭支柱的醫(yī)護(hù)人員暴露后一旦感染、死亡——家庭毀滅性損失對單位和國家而言，衛(wèi)生人力資源損失

2、經(jīng)濟(jì)危害和衛(wèi)生人力資源損失

3、暴露者的心理傷害職業(yè)暴露后——緊張、恐懼、焦慮，工作效率和生活質(zhì)量降低未暴露人員的過分擔(dān)心——被刺傷，被接觸，被感染肝炎、艾滋病、梅毒對所從事的職業(yè)失去信心——跳槽、脫離臨床、調(diào)離工作單位、重新選擇職業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨挑戰(zhàn)——醫(yī)療設(shè)備安全性、勞動保障體系、職業(yè)防護(hù)體系遭到質(zhì)疑LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動已經(jīng)有十年。KarenDaleyKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護(hù)理學(xué)會主席KarenDaley握手你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷血源性病原體職業(yè)暴露的防護(hù)2004年4月，衛(wèi)生部首次頒布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，指出“在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?！标P(guān)注標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定每一例病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。三個原則：一視同仁、雙向防護(hù)、三種隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手,接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必須戴雙層手套；在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備：

（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)