危重病的識別與處理

危重病的識別與處理

個人想法評估分析（原因）處理內容什么叫做急危重癥？如何識別危急重癥？怎樣救治危急重癥？什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風險疾病的病人經過恰當?shù)闹委熡锌赡芑謴虯PACHE評分≥15分臨終病人消耗性疾病晚期病人患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內接受病情評估和急救措施30分鐘內急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者

病例病史:73歲，男性，左半結腸切除術后3天，主訴呼吸困難。雙肺底少量濕羅音。既往冠心病，心功能II級。查體:患者表現(xiàn)焦慮，體溫37.7

C，血壓120/55mmHg，脈搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧飽和度92%。記錄:護理記錄顯示,2天正平衡3000ml化驗：血氣分析，BE-6,乳酸5mmol/L.治療:

無創(chuàng)通氣，強心，利尿如何識別危重病人只要發(fā)現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的生命八征不平穩(wěn)，都要考慮是重癥病人。如何識別危重病人生命“八征”急危重癥的快速識別

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse生命“八征”通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。生命“八征”2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性；生命“八征”4、呼吸（R）：正常14~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸急促是反映病情惡化最重要的、獨立的，危險指標

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye生命“八征”5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。生命“八征”6、瞳孔（A）正常直徑3~4毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、

尿量(U)正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。無尿的病人不要只想到靜注速尿生命“八征”8、皮膚黏膜（S）濕冷、花紋提示休克；紫紺提示缺氧；黃染提示肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；

皮膚水腫提示低蛋白血癥或右心功能不全；

瘀點（<2mm）,瘀斑（>5mm）提示凝血功能障礙；

前者表示血管與血小板疾患，而后者是凝血機制障礙，后者可分為先天性與后天性，先天性凝血機制障礙多為血友病，而后天性多為肝病或DIC。

如發(fā)熱伴瘀斑，應考慮膿毒血癥致DIC。

如何識別危重病人

代謝性酸中毒是反映危及生命狀態(tài)的最重要指標如何識別危重病人所有的重癥病人均應該查血氣、乳酸以及條件允許的情況下查中心靜脈血氧飽和度。五種有生命危險的急危重癥表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）如何救治危重病人緊急評估：

判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B1：有無呼吸，呼吸頻率和程度B2：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚病例患者，男，78歲。因"突然倒地，呼吸急促，神志不清10分鐘“來院就診。查體：血壓測不到（后復測為50/20mmHg)R30次/分，脈搏微弱測不清楚，口唇略發(fā)紺，瞳孔左=右=2.0mm，光反射弱，四肢肌張力減低，強刺激時，肢體能夠在床上活動。

如何救治：查心電圖？查CT?送ICU?氣管插管？應用血管活性藥？找上級醫(yī)師會診？最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先

“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程最基本的五項急救首要措施

適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電解質酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液或生理鹽水）如何救治危重病人救治危重病人的主要治療方向是什么？

糾正生命八征的異常在生命八征中，首要處理的如何救治危重病人任何一個維持不住，病人將很快死亡！

怎么處理？

如何救治危重病人

病因治療：盡早去除呼吸衰竭的病因（氣胸、哮喘，誤吸等）支持治療：氧療、無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣、體外膜氧合（ECMO)----糾正缺氧。如何救治危重病人無心跳CPR有心跳—休克病因治療：盡早去除休