深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞休克應(yīng)急預(yù)案情景演練

深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞休克應(yīng)急預(yù)案情景演練醫(yī)院應(yīng)急演練方案預(yù)案名稱：靜脈血栓患者突發(fā)肺栓塞休克的應(yīng)急演練方案。演練時(shí)長(zhǎng)：20分鐘。演練科室：病房。演練目的：掌握病人肺栓塞休克的急救。演練類型：綜合演練。演練地點(diǎn)：醫(yī)院。組織者：主班護(hù)士（護(hù)士A）。參演人員：責(zé)任護(hù)士（護(hù)士B）、協(xié)助護(hù)士（護(hù)士C）、住院醫(yī)生D、二線醫(yī)生劉飛。演練流程及主要步驟：1.責(zé)任護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者病情變化。2.通知醫(yī)生和護(hù)士B、C。3.推搶救車。4.遵醫(yī)囑用藥。5.家屬溝通安排進(jìn)一步檢查。6.記錄搶救過程。場(chǎng)景模擬演練：患者：張大志男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴：左下肢腫脹疼痛3天?，F(xiàn)病史：3天前出現(xiàn)左下肢腫脹伴疼痛，來我院門診彩超檢查提示左下肢深靜脈血栓，故收住院治療。既往史：有高血壓病史10年余，口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制情況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T：36.8℃，P:98次/分，R：22次/分，Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查體合作，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，左肺呼吸音低，右肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，律齊，腹軟，無壓痛反跳痛，左下肢腫脹明顯，左足背稍腫脹，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左足感覺未見明顯異常，余未見明顯異常。輔助檢查：門診彩超提示左下肢深靜脈血栓形成。診斷：1.左下肢深靜脈血栓，2.高血壓病。突發(fā)狀況：患者入院后1小時(shí)值班護(hù)士A巡視病房發(fā)現(xiàn)患者大汗淋漓，胸痛，呼吸困難。開始搶救。3.護(hù)士A安慰患者家屬說：“不要緊張，醫(yī)生馬上就來?！?.護(hù)士B緊急呼叫醫(yī)生D，稱19床王大毛病情變化，請(qǐng)求醫(yī)生立即趕來?yè)尵?。同時(shí)，護(hù)士B將搶救車推到床邊，準(zhǔn)備好氧氣遞給護(hù)士A。護(hù)士A根據(jù)醫(yī)囑為患者上氧氣2L/min。5.醫(yī)生D立即前來檢查患者。6.患者家屬問醫(yī)生：“醫(yī)生，我老公怎么了？”7.醫(yī)生向家屬解釋說：“請(qǐng)你先到旁邊坐一下，我先看看患者，等一下再跟你解釋，請(qǐng)你配合。”醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，并為患者上氧氣4L/分。護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。8.同時(shí)，護(hù)士A匯報(bào)患者的生命體征：血氧飽和度為66%，脈搏為122次/分，呼吸為30次/分，血壓為60/40mmHg。9.醫(yī)生D仔細(xì)檢查后考慮到可能是肺栓塞，下達(dá)醫(yī)囑：靜脈注射地塞米松10mg，積極抗休克治療，包括補(bǔ)充血容量（使用復(fù)方氯化鈉注射液500ml，通過第一組靜脈通道）和升壓（使用多巴胺200mg+0.9%氯化鈉溶液30ml，每小時(shí)2ml，通過第二組靜脈通道）。護(hù)士B建立雙側(cè)靜脈通道，復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。10.護(hù)士C與護(hù)士B核對(duì)并記錄醫(yī)囑。11.二線醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。目前心電監(jiān)護(hù)提示：血壓為92/60mmHg，脈搏為100次/分，呼吸為26次/分，血氧飽和度為82%。12.二線醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，要求立即抽取血液進(jìn)行急診化驗(yàn)，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng)和D-二聚體。同時(shí)，要求立即通知心電圖室進(jìn)行床邊心電圖檢查。護(hù)士B復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行，操作后洗手。同時(shí)，護(hù)士C電話通知外勤人員將標(biāo)本急送檢查。13.床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀，床邊心電圖初步診斷為下肢深靜脈血栓脫落、肺栓塞和肺源性休克。急診安排心臟彩超檢查。超聲心動(dòng)圖提示右心室負(fù)荷過重。14.二線醫(yī)生向家屬交代病情，告知病情危重，并溝通下一步治療計(jì)劃。醫(yī)生建議立即進(jìn)行溶栓治療，但由于患者生命體征不穩(wěn)定，存在溶栓禁忌癥，需要得到家屬的同意。家屬表示理解并簽字同意進(jìn)行溶栓治療。二線醫(yī)生下達(dá)溶栓醫(yī)囑。15.護(hù)士A匯報(bào)患者的生命體征：脈搏為98次/分，呼吸為22次/分，血氧飽和度為98%，血壓為100/62mmHg。醫(yī)生再次評(píng)估患者的情況，發(fā)現(xiàn)患者面色紅潤(rùn)，心率和呼吸平穩(wěn)，末梢稍涼。醫(yī)生繼續(xù)糾正休克，要求使用鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和尿量。護(hù)士A操作后洗手。護(hù)士A向王大毛進(jìn)行安撫，告知他剛剛發(fā)生了病情變化。她提醒王大毛要絕對(duì)臥床休息，不要費(fèi)力解大便，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予相應(yīng)的輔助用藥。費(fèi)力會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化。如果出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、呼吸困難等癥狀，王大毛應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。護(hù)士已經(jīng)根據(jù)病情調(diào)整好了氧氣流量，王大毛不要擅自調(diào)節(jié)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。最后，護(hù)士再次安撫王大毛好好休息，感謝他的配合。改寫后的文章如下：護(hù)士A對(duì)王大毛進(jìn)行了安撫，告知他剛剛發(fā)生了病情變化。她提醒王大毛要絕對(duì)臥床休息，不要費(fèi)力解大便，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予相應(yīng)的輔助用藥。費(fèi)力會(huì)加重