中國癡呆與認(rèn)知障礙的診治指南

中國癡呆與認(rèn)知功能障礙診治指南〔一〕 癡呆診斷流程證據(jù)分級：Ⅰ級：有力的的臨床爭論，人群具有代表性，結(jié)果評價明確牢靠；或者基于以上資料的系統(tǒng)性綜述。滿足一下條件：a隨機、盲法b.主要觀看指標(biāo)明確c納入標(biāo)準(zhǔn)和排解標(biāo)準(zhǔn)明確d脫失率低，不會造成結(jié)果的偏倚e明確描述人群基線期的特征，而且基線期的特征在治療組和比照組匹配。Ⅱ級：前瞻性的、匹配的隊列爭論，人群具有代表性，結(jié)果評價明確牢靠，符合以上Ⅰ級證據(jù)中的a-e點；或者一個隨機、比照爭論，人群具有代表性，但不符合a-e中的某一條件。III級：其他比照爭論〔包括描述明確的自然病程比照爭論或自身對照爭論〕人群具有代表性。IV級：非比照爭論，病例分析，個例報道，專家意見。推舉強度：A級〔結(jié)果確定：至少1Ⅱ級證據(jù)B級〔結(jié)果很可能：至少1個有說服力的Ⅱ級證據(jù)，或大量的III級證據(jù)C級〔結(jié)果可能：至少2個有說服力的III級證據(jù)。專家共識：不符合上述推舉標(biāo)準(zhǔn)，但與臨床治療嚴(yán)密相關(guān)的爭論結(jié)論診斷思路明確癡呆，排解意識障礙，譫妄，排解假性癡呆〔抑郁等所致〕以及短暫的意識混亂和智能下降〔藥物、毒物等導(dǎo)致〕等前方可確立診斷。癡呆類型〔病因診斷：皮質(zhì)性特征還是皮質(zhì)下特征有無多發(fā)性缺血發(fā)作特征有無運動障礙有無明顯情感障礙有無腦積水依據(jù)臨床表現(xiàn)，日常力氣受損狀況，認(rèn)知評估等確定癡呆的嚴(yán)峻程度。常用臨床癡呆評定量表〔CDR〕或總體衰退量表〔GBS〕做出嚴(yán)峻程度的診斷。補充：多發(fā)生于51～60多發(fā)生于51～60歲男性，隱襲起病，漸漸加重，于發(fā)病后2～3年內(nèi)消滅以下病癥。精神病癥：漸漸消滅性格轉(zhuǎn)變，記憶力減退，智能衰退，很少至嚴(yán)峻癡呆。核上性眼球運動障礙：主要表現(xiàn)為對稱性眼球垂直運動障礙。最早為向下注視障礙，繼則發(fā)生上視運動困難，最終不能水平運動，眼球同定于正中位，瞳孔多縮小，對光反射存在。輻輳反射障礙，呈玩偶眼現(xiàn)象。錐體外系病癥：頸部肌張力障礙為本病重要病癥。消滅頸部過伸、仰臉、下頦突,步態(tài)不假性球麻痹：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，吞咽困難，下頜反射增加，腱反射增加，可消滅脊髓小腦變性癥〔英文名稱：spinocerebellarataxia〕是以運動失調(diào)為主要病癥，病理學(xué)上是脊髓小腦變性癥〔英文名稱：spinocerebellarataxia〕是以運動失調(diào)為主要病癥，病理學(xué)上是要特征。癡呆皮質(zhì)性特征皮質(zhì)下特征阿爾茨海默病皮克病等無明顯缺血發(fā)作多發(fā)堵塞性癡呆運動障礙無運動障礙椎體外系綜合征癡呆明顯情感障礙無明顯情感障礙帕金森病癡呆慢性進(jìn)展性舞蹈病癡呆肝豆?fàn)詈俗冃园V呆進(jìn)展性核上性麻痹癡呆脊髓小腦變性癡呆抑郁性癡呆綜合征腦積水無腦積水腦積水癡呆慢性意識混亂狀態(tài)代謝性疾病中毒性疾病外傷脫髓鞘性疾病其他中國癡呆與認(rèn)知功能障礙診治指南〔二〕 癡呆分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆:A感染性癡呆、正常顱壓腦積水、腦腫瘤、外傷、脫髓鞘癡呆病因分類 神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病所致癡呆系統(tǒng)性疾病所致癡〔甲狀腺功能低下、維生素缺乏〕和中毒性癡呆〔酒精中毒、藥物慢性中毒〕同時累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器疾病導(dǎo)致的癡呆：艾滋病、梅毒、肝豆?fàn)詈俗冃云べ|(zhì)性癡呆：AD、額顳葉變性按病變部位分類 皮質(zhì)下癡呆：錐體外系病變、腦積水、腦白質(zhì)病變、血管性癡呆皮質(zhì)及皮質(zhì)下混合性癡呆多發(fā)性梗死性癡呆感染性癡呆中毒和代謝性腦病其他癡呆：腦外傷后、硬膜下血腫癡呆依據(jù)治療效果 可治性癡呆〔可逆性：正常顱壓腦積水、甲狀腺功能低下、維生素缺乏、炎癥、感染、腫瘤、外傷、中毒、代謝特別〔不行逆性性老年前期癡呆國際上習(xí)慣依據(jù)發(fā)病年齡是否超過65歲依據(jù)起病的年齡分類 老年期癡呆我國有學(xué)者建議依據(jù)國情將老年人的年齡分界定為60歲依據(jù)病情的輕重分類：輕度、中度、重度依據(jù)疾病的病程分類：臨床前期〔無病癥、臨床無癡呆期、臨床癡呆期散發(fā)性者遺傳性者：遺傳性AD、遺傳性帕金森病伴癡呆、遺傳性額顳葉癡呆、CADASIL、亨廷頓病〔HD〕依據(jù)疾病的遺傳分類： 蒼白球黑質(zhì)變HS肝豆?fàn)詈俗冃跃€粒體腦病、遺傳性共濟失調(diào)、腦白質(zhì)養(yǎng)分不良、遺傳性朊蛋白簡便臨床分類：

伴有其他疾病的癡呆：HIV感染、內(nèi)分泌疾病、慢性腦膜腦炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦缺氧、伴癌的邊緣系統(tǒng)腦炎、重金屬中毒、透析性腦病伴有其他體征的癡呆：HD、多發(fā)性硬化、腦白質(zhì)病、代謝性腦病、朊蛋白病、小腦性共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓、皮質(zhì)基底節(jié)變性〔CBD、進(jìn)展性PSPPDDAL〔MID、腦腫瘤、外傷、路易體癡呆〔DL、多灶性白質(zhì)腦病PMNPH統(tǒng)腦血管炎以癡呆為突出表現(xiàn)的癡呆：pick癡呆、AD、進(jìn)展性失語、額顳葉癡呆〔FTD〕依據(jù)診斷的牢靠性分類：確定的、很可能的、可能的〔可疑的〕癡呆。二診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10：世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第10版，標(biāo)準(zhǔn)具有較好的穩(wěn)定性，不同的國家、不同診斷者間全都性較好DSM-Ⅳ:癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用廣泛，但尚缺乏對其穩(wěn)定性的驗證，然而爭論覺察與DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)類似的DSM-IIIR記憶力減退、其他認(rèn)知力氣減退、認(rèn)知衰退足以影響認(rèn)知功能、排解意識障礙、譫妄等導(dǎo)致的上述病癥。AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：NINCDS-ADRDA〔語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會工作組要求癡呆的診斷必須由神經(jīng)心理學(xué)檢查證明，而DSM-Ⅳ-RDSM-Ⅳ-R〔美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第Ⅳ版標(biāo)準(zhǔn)〕要求記憶或認(rèn)知損害影響日常生活，NINCDS-ADRDA只作為一個支持標(biāo)準(zhǔn)，而非必需條件。NINCDS-ADRDA從不同程度上規(guī)定了AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括很可能AD、可能AD、確診AD,還列出了支持的診斷和排解的診斷。包括以下內(nèi)容：首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)癡呆的發(fā)生和進(jìn)展符合AD的特征：潛隱性起病、進(jìn)展性惡化c排解其他緣由所致的癡呆血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10標(biāo)準(zhǔn)、美國加利福尼亞阿爾茨海默癥診斷和治療中心〔ADDTC〕標(biāo)準(zhǔn)、美國神經(jīng)病學(xué)語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會〔NINDS-AIREN〕標(biāo)準(zhǔn)。DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)要求有神經(jīng)系統(tǒng)病癥及體征和試驗室提示的腦血管病變證據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)要求有神經(jīng)系統(tǒng)體征及病史、體檢或檢查提示的腦血管證據(jù)〔卒中史或腦梗死證據(jù)，不要求影像學(xué)證據(jù)，要求認(rèn)知損害的特征是“斑片狀”的。ADDTC2明確的時間關(guān)系，影像學(xué)證據(jù)要求有小腦以外的至少一處梗死。NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)要求有腦血管病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)體征及確定嚴(yán)峻程度的影像學(xué)證據(jù)，3額顳葉癡呆、路易體癡呆DL(PDD)1年內(nèi)消滅癡呆診斷為DLB，1年后消滅癡呆考慮PDD.[推舉]1.癡呆診斷推舉使用DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)或ICD-10[B2.ADNINCDS-ADRDA[B2023NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)3.VaD臨床推舉ADDTC可能的VaD爭論中推舉使用NINDS-AIREN，以保證特異性。[B級推舉]4.FTD〔額顳葉癡呆〕Neary1998[B2023年國際額顳葉癡呆和pick的診斷敏感度和特異度的證據(jù)。[專家共識]DLB〔路易體癡呆〕2023〔B〕PDD〔帕金森病癡呆〕2023年國際運動障礙學(xué)會PDD中國癡呆與認(rèn)知功能障礙診治指南〔三〕 神經(jīng)心理評估量表選擇病癥一、認(rèn)知功能評估〔一〕總體認(rèn)知評估：推舉MMSE用于癡呆的篩查[A級推舉]推舉DRS用于額葉-皮質(zhì)下型癡呆的評定和隨訪[B級推舉]推舉ADAS-cog用于ADVaD藥物的療效評價[B級推舉]〔二〕記憶力評估的量表選擇：記憶分為工作記憶：對信息進(jìn)展臨時性加工儲存情景記憶：有關(guān)生活情景的實況記憶語義記憶：對詞語意義和一般學(xué)問的意義內(nèi)隱記憶：不需要有意識記而獲得的技術(shù)、操作等。情景記憶：記憶評估主要集中于情景記憶，要通過學(xué)習(xí)和延遲回憶，如Rey聽覺詞語學(xué)CaliforniaWHO-UCLA。檢查內(nèi)容包括瞬時記憶、短時延遲回憶、長時延遲回憶、長時延遲再認(rèn)等，不同指標(biāo)聯(lián)合能夠反映記憶的編碼、存儲和提取3個根本過程。Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗 癡呆與抑郁Mattis癡呆評定量表的記憶因子聯(lián)合冷淡量表 AD和帕金森病癡呆韋氏記憶量表規(guī)律記憶分測驗 AD和VaD韋氏記憶量表規(guī)律記憶分測驗和圖形拼湊分測驗 AD和路易體癡呆語義記憶：語義性癡呆患者在病程最初的數(shù)年內(nèi)以語義記憶障礙為突出表現(xiàn)，所以還應(yīng)當(dāng)重視對語義記憶的評估〔評估詞、物、概念、圖片、動作的意義。AD患者存在語義記憶障礙，但晚于情景記憶。推舉：記憶力評估是癡呆診斷和鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)，盡可能對全部患者進(jìn)展記憶力評估[A級推舉]記憶力評估應(yīng)包括情景記憶和語義記憶[B級推舉]〔三〕執(zhí)行功能評估的量表選擇執(zhí)行功能指有效地啟動并完成有目的的活動的力氣，是一簡潔的過程，涉及打算、啟動、挨次、運行、反響、決策和推斷，其核心成分包括抽象思維、工作記憶、定勢轉(zhuǎn)移、反響抑制等。側(cè)重執(zhí)行功能不同環(huán)節(jié)的測驗：抽象概括力氣：韋氏成人智力氣表相像性亞測驗、圖片完成亞測驗；Mattis癡呆量表的始動-保持分測驗；A、數(shù)字符號測驗、Stroop測驗A局部、數(shù)字排序測驗、字母或圖形刪除測驗等；推斷力：韋氏成人智力氣表領(lǐng)悟亞測驗；推理和轉(zhuǎn)換力氣：威斯康星卡片分類測驗、連線測驗B、加利福尼亞卡片分類測驗、數(shù)字-符號匹配；對干擾的抑制力氣：Stroop測驗C局部；解決問題的力氣：Rey簡潔圖、倫敦塔測驗和迷宮測驗等。執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆的重要指標(biāo)，盡可能對全部癡呆患者進(jìn)展〔專家共識〕對皮質(zhì)下性癡呆的認(rèn)知評估應(yīng)包括執(zhí)行功能檢查〔C級推舉〕〔四〕語言評估的量表選擇AD患者以情景記憶障礙為突出表現(xiàn)，但也存在語言障礙。早期患者消滅查找適宜詞語困難、言語空洞無物、理解力氣輕度受損，消滅書寫障礙。隨病情進(jìn)展，閱讀和書寫力氣進(jìn)一步減退。至重度，患者消滅刻板語言，最終進(jìn)展為沉默。VaD患者由于梗死部位不同，可以導(dǎo)致各種類型的失語，影像學(xué)可見相應(yīng)的病灶。進(jìn)展性非流利性失語主要累及額葉和上顳葉Broca流利性減退，主要以實詞為主，缺乏語法語言空洞、缺乏實詞，消滅贅語。失語常用檢查方法包括波士頓命名測驗、詞語流暢性測驗，更具體的測驗包括Token測驗、北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院漢語成套測驗〔ABC〕和北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法等。此外，MMSE、ADAS-cog、韋氏智力氣表中均可選用相關(guān)分測驗作為測查語言的工具。其中ABC6項功能，可對失語進(jìn)展系統(tǒng)的評價，依據(jù)表現(xiàn)可以確定失語類型，有助于醫(yī)師進(jìn)展定位和定性診斷。[推舉]語言障礙是癡呆認(rèn)知病癥的主要表現(xiàn)之一，盡可能對全部癡呆患者進(jìn)展語言功能評估?！矊＜夜沧R〕對語義性癡呆和進(jìn)展性非流利性失語的患者應(yīng)進(jìn)展語言評定〔C級推舉〕〔五〕運用評估的量表選擇失用癥，在無理解困難、無運動障礙的狀況下，患者不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的有目的的動作。觀念性失用：常由雙側(cè)大腦半球受累引起的，對簡潔精細(xì)動作失去正確概念，導(dǎo)致患者不能把一組簡潔精細(xì)動作按規(guī)律次序分解組合，使得各個動作前后次序混亂，目的錯誤，無法正確完成整套動作。觀念運動性失用：多位于優(yōu)勢半球頂葉：在自然狀態(tài)下，患者可以完成相關(guān)動作，可動作，但給他蘋果則自然會去咬肢體運動性失用：病變多位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運動區(qū)，主要表現(xiàn)為肢體，通常為上肢琴、書寫和編織構(gòu)造性使失用：病變多位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕聯(lián)合區(qū)。對空間分析和對動作概念化的障礙。穿衣失用：病變位于非優(yōu)勢側(cè)頂葉，喪失了習(xí)慣而生疏的穿衣操作力氣。驗，韋氏智力氣表的積木分測驗，漢語失語成套測驗中的聽指令執(zhí)行等分測驗。[推舉]失用是癡呆的常見病癥，盡可能對全部癡呆患者進(jìn)展運用功能的評估〔專家共識。對皮質(zhì)基底節(jié)變性患者應(yīng)進(jìn)展運用功能的評定〔C級推舉?！擦骋暱臻g和構(gòu)造力氣評估的量表選擇2大類：一為圖形的臨摹或自畫，一種為三維圖案的拼接。視空間構(gòu)造技能的常用測驗：臨摹穿插五邊形或立方體、畫鐘測驗、Rey-Osterreith簡潔圖形測驗。韋氏成人智力氣表〔WAIS〕積木測驗和重疊圖形測驗等。視空間構(gòu)造功能是癡呆的常見病癥，盡可能對全部癡呆患者進(jìn)展該功能的評估〔C級推舉。額顳葉癡呆<AD<路易體，臨摹穿插五邊形可區(qū)分路易體癡呆和AD患者。二、精神和行為病癥評估的量表選擇精神行為病癥指癡呆患者消滅的紊亂的知覺、思維內(nèi)容、心境及行為等，稱為癡呆的精神行為病癥BPS沖動攻擊、怪異行為、飲食障礙、性行為特別等。癡呆伴隨的軀體疾病可能引起或加重BPSD,如肺部感染或泌尿系感染，肝腎疾病等，BPSD些抗心律失常的藥〔磷酸雙異丙吡胺〔雷尼替丁、冷靜催眠藥都可導(dǎo)致癡呆患者消滅精神病癥。評估癡呆的精神行為病癥〔BPSD〕常用：阿爾茨海默病行為病理評定量表BEHVE-ACohen-Mansfield激越問卷CMA〕和神經(jīng)精神病癥問卷〔NP需要依靠知情者供給的信息進(jìn)展評定。[推舉]：評估精神行為病癥有利于癡呆的鑒別診斷和療效評價，推舉對全部的患者進(jìn)展〔B級推舉。應(yīng)盡可能詢問患者本人及照料者相關(guān)的精神行為病癥〔專家共識。應(yīng)當(dāng)考慮到伴隨的軀體疾病或藥物副作用可能是導(dǎo)致BPSD的緣由〔專家共識。三、日常力氣評估的量表選擇日常力氣包括根本日常力氣和工具性日常生活力氣。根本日常力氣：前者指獨立生活所必需的根本功能，如穿衣、吃飯、如廁等工具性日常生活力氣：簡潔的日?；蛏鐣顒恿?，如出訪、工作、家庭力氣等輕度癡呆患者可造成簡潔日常力氣損害中度患者根本日常力氣減退，不能完全自理重度患者日常力氣完全喪失日常力氣評估在認(rèn)知障礙和癡呆的診療中具有重要的作用：1.確定患者有無認(rèn)知障礙或者癡呆2.監(jiān)測病情的進(jìn)展3.評價治療效果4制定或調(diào)整護理打算5.了解患者的殘存力氣，通過促進(jìn)剩余力氣提高生活質(zhì)量。評估日常力氣常用量表：阿爾茨海默病協(xié)作爭論日常力氣氣表ADCS-ADLawton工具性日常活動力氣氣表、社會功能問卷〔FA、進(jìn)展性惡化評分〔PD〕和癡呆殘疾評估DA。其中FAQ患者日常力氣氣表ADCS-ADL-sever。[推舉]由認(rèn)知障礙導(dǎo)致的日常力氣減退時診斷癡呆的必需條件，簡潔日常力氣的減退亦有助MCI的診斷，應(yīng)當(dāng)對全部患者進(jìn)展日常力氣的評定〔A級推舉。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)會晤患者本人和知情者，綜合評價患者日常活動力氣〔專家共識。對日常力氣的評估應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的量表，并定期復(fù)查6個月，以了解病情的進(jìn)展及〔專家共識。中國癡呆與認(rèn)知功能障礙診治指南〔四〕關(guān)心檢查及其選擇一、體液檢測血液及尿液檢查全血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率 惡性貧血血電解質(zhì)、血鈣 電解質(zhì)紊亂血糖 低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒血肝腎功 肝性腦病、尿毒癥甲狀腺素水平 甲狀腺功能低下、橋本腦病維生素B12 代謝性腦病梅毒血清學(xué)檢測、HIV、伯氏疏螺旋體 感染性腦病血清學(xué)生化標(biāo)志物始終是癡呆與認(rèn)知障礙的爭論熱點AD的常見血清學(xué)生化標(biāo)志物包括淀粉樣蛋白〔Aβ蛋白，Aβ自身抗體，血小板淀粉樣前體蛋白亞型〕腦脊液檢查液常規(guī)檢查，包括腦脊液壓力、細(xì)胞計數(shù)、糖定量、蛋白定量和〔或〕蛋白電泳檢查。ADCSFT-tau〔tau蛋白〕,P-tau〔tau蛋白〕,Aβ42降低〔β淀粉樣蛋白〕檢測[B級推舉]對快速進(jìn)展性癡呆推舉進(jìn)展CSF14-3-3蛋白檢測二、.影像學(xué)檢查A頭CT:AD:腦萎縮，分為腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)萎縮，前者表現(xiàn)為腦回變窄，腦溝增寬，后者表現(xiàn)側(cè)腦室擴大，腦室角變鈍。萎縮主要表現(xiàn)在顳葉、腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)。CT難以準(zhǔn)確顯示海馬構(gòu)造，診斷癡呆的特異性并不高，臨床主要用于疑似癡呆的篩查BMRI:①AD患者早期特異性標(biāo)志：海馬萎縮。內(nèi)顳葉構(gòu)造測量有效區(qū)分輕度AD及正常的老年人。在內(nèi)顳葉構(gòu)造測量指標(biāo)中，以海馬和內(nèi)嗅皮質(zhì)最重要。AD最早病變在內(nèi)嗅皮質(zhì)，然后累及海馬。癡呆患者不伴有上內(nèi)側(cè)顳葉萎縮應(yīng)警覺路易體癡呆。功能性磁共振爭論顯示ADSPECT和PET大致相當(dāng)。MR波普〔MRS〕能爭論活體特定區(qū)域腦組織代謝狀態(tài)：AD患者顳頂葉乙酰天冬氨酸〔NAA〕水平下降，肌醇〔MI〕水平上升，NAA/膽堿比值顯著減小Pick病2/3及枕葉不受椎體外系神經(jīng)核〔尤其是豆?fàn)詈?、島葉皮質(zhì)和前胼胝體受累，MRIT2加權(quán)像可顯示受累腦皮質(zhì)和白質(zhì)區(qū)高信號有助于診斷FTD③進(jìn)展性核上性麻痹：中腦和第三腦室四周區(qū)域的萎縮為其主要形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)變。軸位顯示中腦形態(tài)酷似蝴蝶狀；矢狀位可見中腦顯著萎縮就像尖細(xì)的鳥嘴，稱鳥嘴征。④血管性癡呆：影像學(xué)轉(zhuǎn)變包括腦血管病變及相關(guān)的腦萎縮。依據(jù)血管性癡呆的NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過影像學(xué)特點診斷Vad牢靠性為40%-60%。[推舉]對疑似癡呆患者盡可能進(jìn)展構(gòu)造影像檢查。應(yīng)用MRI〔T1、T2、FLAIR〕檢查能增加診斷及鑒別診斷的特異性，對癡呆疾病隨訪檢查有助于診斷疾病預(yù)后及藥物療效〔A級推舉〕功能性MRI,磁共振光譜學(xué)目前尚不推舉用于癡呆常規(guī)診斷檢查考價值[B級推舉]C.PETSPECT正電子放射斷層顯像〔PET：巴胺轉(zhuǎn)運蛋白、5-HT受體、乙酰膽堿酯酶、β-淀粉樣蛋白等在腦內(nèi)的活性。18F-FDGPET目前最常用于探測人體內(nèi)葡萄糖代謝的跟蹤劑，AD患者葡萄糖代謝降低。AβPET顯像是近年來快速進(jìn)展起來的特異性診斷AD的成像技術(shù)。11C-PIBPET爭論顯示AD患者額葉、頂葉、顳葉、局部枕葉和紋狀體PIB攝取明顯增加?？梢杂糜贏DFTD鑒別?！睸PECT〕:PET相比，SPECT腦顯像區(qū)分率較低，其對癡呆診斷的敏感性和正確性低于PET檢查。AD患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性顳頂葉血流灌注降低。[Ⅱ級證據(jù)]FTD患者額葉腦血流低灌注，診斷敏感性及特異性為80%和65%，額葉低灌注不伴頂葉灌注對FTD81%72%FTD患者無頂葉腦血流轉(zhuǎn)變，90%AD患者有頂葉低灌注，有助于兩者鑒別。[Ⅱ級證據(jù)]MCISPECTMCI患者進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險增高DLB 以突觸前膜多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白配體 123I-FP-CIT為示蹤劑的SPECT腦顯像〔FP-CITSPECT，可顯示黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白活性，SPECT對診斷DLB88%100%。[推舉]PET、SPECT檢查均有助于癡呆的診斷和鑒別診斷[B級推舉]對癡呆患者不常規(guī)進(jìn)展PET、SPECT。[專家共識]對經(jīng)認(rèn)真的臨床評估和構(gòu)造影像學(xué)檢查后，仍難以明確診斷的癡呆病例，此時進(jìn)展PET檢查則可有助于診斷。[B級推舉]D超聲鑒別AD和VaD不推舉用經(jīng)顱多普勒超聲檢查。三、電生理檢查腦電圖〔EEG〕檢查：對癡呆有確定的診斷價值A(chǔ)D90%可出有腦電圖特別，表現(xiàn)為a節(jié)律減慢、不規(guī)章、消逝或波幅下降?？上麥鐝V泛性θ波，期間混有δ波活動。CJD周期性尖波復(fù)合波特征性轉(zhuǎn)變，其診斷的敏感度和特異性66%和74%。EEG作為常規(guī)認(rèn)知功能損害個體的初篩評價方法的證據(jù)缺乏〔Ⅰ級證據(jù)。定量腦電圖QEE〕診斷AD的敏感性及特異度高72%-98和81%-100。定量腦電圖和常規(guī)EEG的比較爭論覺察，定量EEG診斷癡呆的敏感度較高，尤其是在癡呆早期和輕度認(rèn)知功能障礙階段。誘發(fā)電位〔evokedpotential,EP〕和大事相關(guān)電位在癡呆的診斷中的應(yīng)用很不成熟，但是作為檢測認(rèn)知功能較為敏感的方法，設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腅RP外，ERP還可用于癡呆治療的藥效評估。ADP300埋伏期延長和波幅降低，但是P300特別還見于其他患者如精神分P300的臨床意義還有賴于更敏感的檢測程序。MCIP300AD有確定的推想作用，但尚需進(jìn)一步爭論證明。AD患者可能消滅N400埋伏期延長和波幅下降，P600缺失或降低。[推舉]EEG對于鑒別正常老化和癡呆有較好的關(guān)心診斷價值，其中定量EEG對于鑒別不同種類的癡呆有確定幫助[B級推舉]對于疑診CJD患者，應(yīng)進(jìn)展EEG檢查[B級推舉]大事相關(guān)電位P300和N400呆程度的判別和預(yù)后推斷有確定的幫助[B級推舉]四、基因檢測FAD14、1、211〔presenilin1,PS1〕基因、早老2〔presenilin2,PS2〕基因、淀粉樣前體蛋白〔amyloidprecursorprotein,APP〕基因FTD致病基因：17號染色體的微管相關(guān)蛋白tau〔MAPT〕〔PRGN〕CJD患者中覺察了prion蛋白基因的突變。CADASILNotch3基因多態(tài)性相關(guān)。AD19Eε4(ApoEε4)等位基因，該基因也是輕度認(rèn)知功能障礙〔MCI〕或非癡呆性認(rèn)知功能損害〔CIND〕向AD轉(zhuǎn)化的危急因素。需要重視的是ApoEε4攜帶者不愿定會成為AD〔FTD〕中攜帶率也很高。分揀蛋白相關(guān)受體-1〔SORL1〕基因表達(dá)或功能特別也增加晚發(fā)型AD患病的風(fēng)險性。晚發(fā)型的散發(fā)性AD的發(fā)病相關(guān)基因5羥色胺受體HTR酶3NMNAT細(xì)胞粘附分子基因[推舉]有癡呆家族史的癡呆患者應(yīng)進(jìn)展基因檢測以幫助診斷[A級推舉][B級推舉]對有癡呆家族史的無病癥人群不需要常規(guī)進(jìn)展APOE和SORL1基因型檢測[B級推舉]ApoEε4MCI/CINDAD轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，并可應(yīng)用于臨床爭論中的療效分析。[B級推舉]基因診斷應(yīng)在專業(yè)的、有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進(jìn)展，以確保檢測的準(zhǔn)確性。[專家共識]五、其他檢測組織活檢：肝活檢對Wilson病，皮膚、肌肉活檢對CADASIL,Lafora小體疾病和線粒體細(xì)胞??；CJD患者扁桃體活檢檢測朊蛋白。Lafora病是一種比較少見的遺傳性代謝疾病?；颊唧w內(nèi)多種組織細(xì)胞中含有多聚糖包涵體，即Lafora小體(Laforabody)，是本病的主要病理性標(biāo)志。病因：Lafora癇是一種常染色體隱性遺傳病，在近親結(jié)婚者的后代中發(fā)病率較高。主要是糖原代謝特別Lafora小體。6～19-50%的患者伴有發(fā)作性視覺特別，如幻視、暗點和其他視覺病癥。隨著病情進(jìn)展，漸漸消滅嚴(yán)峻的肌陣攣發(fā)作，簡潔被閃光、吵鬧、接觸等狀況誘發(fā)，并伴有嚴(yán)峻的認(rèn)知功能障礙。診斷：疾病早期腦電圖背景活動特別，有散在單個棘慢波綜合和多棘慢波綜合，閃光刺激常有陽性反響織內(nèi)查到Lafora小體。最常用的是皮膚活檢。治療：本病目前無有效的治療手段。在疾病的早期應(yīng)用抗癲癇藥物對把握發(fā)作有確定的作用。預(yù)后：本病預(yù)后不良，病情漸漸惡化，肌陣攣漸漸加重，智能減退也漸漸進(jìn)展直到癡呆，患者最終臥床不起。總病2～10年。CADSIL〔cerebralartosomaldominantarteriopathwithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy)即是常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病，是一種遺傳性小動脈疾病，19體上的Notch3基因突變所致的遺傳性腦小血管疾病，表現(xiàn)為皮質(zhì)下缺血大事，并導(dǎo)致進(jìn)展性癡呆伴假性球麻痹。臨床表現(xiàn)：1，多在35－45歲發(fā)病，多無高血壓史，常有家族史。2TIA,皮質(zhì)下梗死及腔隙性梗死的病癥體征，可伴有頭痛，癡呆，假性球麻痹，抑郁和尿便失禁。3，CTMRI顯示皮質(zhì)下或腦橋的梗死灶。4，腦或者皮膚活檢可見特征性血管壁變厚，血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積，檢測基因突變可以確診。2.腦組織活檢腦組織活檢確診率不高，可能存在嚴(yán)峻的并發(fā)癥，包括麻醉意外、出血、感染、甚至死亡。路易體癡呆病理路易體小體是確診的必備條件，同時可見神經(jīng)元纖維纏結(jié)Pick癡呆病理額顳葉萎縮及組織病理證明有pick小體及Pick細(xì)胞。3.嗅覺粘膜Tau病理與AD和輕度認(rèn)知功能障礙患者具有高度相關(guān)性[推舉]對于臨床上罕見的癡呆類型，無法用非創(chuàng)傷性技術(shù)手段明確診斷時可以承受病理活檢[專家共識]消滅癡呆或認(rèn)知功能損害，可選擇嗅覺黏膜作為活檢部位[專家共識]中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南〔五〕癡呆治療〔一〕膽堿酯酶抑制劑阿爾茨海默癥A功能最主要的作用機制，也是現(xiàn)今治療輕、中度AD一線治療藥物。多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏治療輕-中度AD患者，改善認(rèn)知功能、總體印象和日常生活力氣療效精準(zhǔn)，早期精神行為特別治療有效〔Ⅰ級證據(jù)〕多奈哌齊、卡巴拉汀對中-重度AD也有確定治療效果〔Ⅰ級證據(jù)〕卡巴拉汀在改善輕-中度AD精神病癥效果較多奈哌齊，而多奈哌齊耐受性較卡巴拉汀好。另一項薈萃分析結(jié)果也證明多奈哌齊在副反響方面較卡巴拉汀少。血管性癡呆：多奈哌齊可用于治療輕-中度VaD患者。多奈哌齊可改善CADASIL執(zhí)行功能〔Ⅱ級證據(jù)，可改善Binswanger管性癡呆患者的認(rèn)知功能〔Ⅳ級證據(jù)。帕金森病癡呆和路易體癡呆多奈哌齊、卡巴拉汀及加蘭他敏可改善DLB、PDD的認(rèn)知功能，且能減輕冷淡、焦慮、幻覺、妄想及行為紊亂伴發(fā)精神病癥〔Ⅰ級證據(jù)、Ⅱ級證據(jù)。其他癡呆膽堿酯酶抑制劑治療額顳葉癡呆無效〔Ⅱ級證據(jù)，甚至有爭論提示局部FTD服用膽堿酯酶抑制劑后可能加重原有的精神行為病癥。其他類型癡呆：CJD、梅毒晚期麻痹性癡呆、人類免疫缺陷性癡呆等，或因感染病毒、細(xì)菌后引發(fā)的癡呆以及亨廷頓性癡呆、正常顱壓腦積水和其他因缺乏維生素B1、煙酸、維生素B12、葉酸的代謝性疾病并發(fā)癡呆〔即特定疾病的癡呆。這些癡呆中，尚無膽堿酯酶抑制劑治療報道。用法及留意事項5mg,1次/410mg，1次/天，睡前服用。假設(shè)患者有睡眠障礙，可改為早餐前服用。卡巴拉?。阂阴Ｄ憠A酯酶和丁酰膽堿酯酶雙向抑制劑，起始量1.5mg，2次/天；如43mg,,2次/4周后對此4.5mg，2次/天加蘭他敏：乙酰膽堿酯酶抑制劑，并可使前煙堿受體發(fā)生變構(gòu)，起始劑量5mg，2次/d,110mg，2次/天，餐后服用。AD患者使用多奈哌齊治療無效或不能耐受副作用停藥的患者，換用卡巴拉汀連續(xù)56.2%患者仍可獲得較好的療效。膽堿酯酶抑制劑治療癡呆較為安全，僅少數(shù)患者在服用過程中，可能消滅惡心、食欲下降等胃腸道反響。需要指出的是，假設(shè)治療過程中消滅副作用〔惡心、嘔吐、腹痛或食欲減退等〕或體重下降應(yīng)將每日劑量減至患者能耐受的劑量為止?！捕撑d奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛是一個對輕、中、重度AD療效精準(zhǔn)的藥物，可有效改善患者的認(rèn)知力氣、全面力氣、日常生活力氣〔Ⅰ級證據(jù)〕美金剛可用于輕度到中度之間的VaD好，但對臨床全面力氣提高效果不明顯。DLB2/3DLB患神病癥。美金剛治療PDD患者療效、安全性較好，可選擇性提高患者的記憶力、執(zhí)行功能、日常生活力氣、心情障礙和運動功能以及全面功能。用法及留意事項：美金剛每日最大劑量20mg，為削減副作用發(fā)生，起始劑量5mg，1次/天，晨服；25mg，2次/310mg5mg4周開頭服用推舉的維持劑量每次10mg，2次/天。可空腹服用，也可隨食物服用。美金剛治療癡呆安全，偶有幻覺、意識混沌、頭痛、頭暈和疲乏，以及焦慮、肌張力增高、嘔吐、膀胱炎和性欲增加。〔三〕中藥干預(yù)銀杏葉提取物〔EGb761〕是否防治AD尚無定論。鼠尾草提取物〔sage〕可改善輕、中度AD認(rèn)知功能，并能確定程度上緩解患者激越病癥[Ⅱ級證據(jù)]。此外，近有爭論提示一種含有何首烏磷脂前體、維生素B6、維生素C和葉酸等成分保健食品對改善輕度AD患者記憶，尤其是單詞延遲回憶和全面功能有效。〔四〕腦代謝賦活劑奧拉西坦、茴拉西坦〔五〕影響自由基代謝的藥物自由基對膜的脂質(zhì)氧化作用以及對蛋白、DNA的氧化作用，可導(dǎo)致細(xì)胞年輕死亡維生素E在數(shù)量上是大腦最主要的親脂抗氧化劑，從前曾有爭論中認(rèn)維生素E可以ADADVaD患者血漿存在維生素E含量低。但隨后爭論則認(rèn)為沒有充分的證據(jù)來說明維生素E治療AD有效。有局部前瞻性爭論顯示雌激素加孕激素在絕經(jīng)后的婦女4年覺察有增加癡呆危急。因此抗氧化對癡呆防治作用仍是一個尚待探討的問題。〔六〕其他尼麥角林、尼莫地平、包括麥角林堿類等擴血管藥物，均無足夠的證據(jù)證明對AD、VaD有治療作用。尼莫地平可能對預(yù)防皮質(zhì)下型VaD心血管大事發(fā)生有確定好處。[二級證據(jù)]他汀類曾有一些爭論覺察能降低AD汀類不能有效改善癡呆認(rèn)知功能障礙，也不能降低AD發(fā)病風(fēng)險。阿司匹林對VaD的療效存在爭議，己酮可可堿可改善血管性癡呆整體和認(rèn)知功能的〔Ⅰ級證據(jù)〕[推舉]必需與患者或知情人充分地爭論治療好處及其可能消滅的不良反響[專家共識]。明確診斷為輕-中度AD患者可以選用膽堿酯酶抑制劑〔多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏〕治療[A級]膽堿酯酶抑制劑〔多奈哌齊〕可用于治療輕-VaD患者[B級]膽堿酯酶抑制劑可用于路易體癡呆和帕金森癡呆的治療[A級]明確診斷為中-重度AD、VaD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療[A級]。應(yīng)用某一膽堿酯酶抑制劑治療無效或因不良反響不能耐受時能消滅的不良反響。[B級]銀杏葉制劑或鼠尾草提取物可能對治療AD有效，尚待進(jìn)一步驗證[專家共識]。輕-中度AD患者可以選用尼麥角林、尼莫地平、吡拉西坦或奧拉西坦、維生素E等作為膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑的協(xié)同治療藥物。[專家共識]在VaD治療中應(yīng)有效地把握各種血管性危急因素〔抗高血壓、抗血小板、把握糖尿病及調(diào)整血脂〕[專家共識]。二、癡呆精神行為病癥治療〔一〕癡呆精神藥物的使用原則及留意事項癡呆患者精神藥物的使用原則：評估用藥的必要性，權(quán)衡用藥利弊，慎重調(diào)整劑量堅持個體化用藥原則，首選口服藥物，并參考藥物副作用低起始劑量，緩慢增量，直至病癥改善精神病癥首選非典型抗精神病藥，例如利培酮、奧氮平、思瑞康等，改善抑郁病癥首選SSRI類抗抑郁藥，如西酞普蘭、舍曲林。存在焦慮病癥者假設(shè)應(yīng)用SSRI類效果不佳，可選用苯二氮卓類癡呆患者的用藥留意事項：〔1〕腎臟排泄力氣減退，肝臟代謝緩慢，親熱觀看藥物不良反響，防止藥物蓄積。

留意軀體疾病和藥物的相互影響錐體外系副作用可加重運動障礙、跌倒抗膽堿能副作用，加重認(rèn)知損害，導(dǎo)致譫妄，加重心血管和前列腺疾病直立性低血壓可導(dǎo)致跌倒冷靜作用可導(dǎo)致呼吸抑制盡量避開多種藥物聯(lián)用。此外，在精神藥物治療前應(yīng)明確病癥類型，以便選擇適宜藥物。并且隨癡呆的進(jìn)展，精神行為病癥〔BPSD〕可加重或減輕，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整劑量、更換藥物或停藥。使用過程中必需對療效進(jìn)展認(rèn)真評價并依據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，以防治精神藥物副反響的發(fā)生〔二〕癡呆精神行為病癥治療藥物治療BPSD的目的是為了減輕患者病癥，提高患者、家屬或照料者生活的安全性和舒適性。有爭論說明，膽堿酯酶抑制劑和谷氨酸受體拮抗劑具有顯著改善BPSD的效果，如美金剛對中-重度AD的精神病癥如妄想、激越等效果明顯。因此促認(rèn)知藥可作為癡呆患者治療BPSD的根底用藥?？咕癫∷幙咕癫∷帉糜X、妄想等嚴(yán)峻精神病性病癥具有確定療效。但是抗精神病藥可增加心腦血管大事、肺部感染等嚴(yán)峻不良大事發(fā)生率。利培酮、奧氮平、喹硫平，近10年來才用于臨床的藥，副作用相對較少，安全性好〔Ⅰ級證據(jù)〕適用于老年癡呆治療?？挂钟羲庍x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑〔SSRIs〕服用便利，比較適合老年癡呆患者使用。帕羅西汀、氟伏沙明具有確定冷靜作用，可確定程度上改善睡眠。氟西汀可引起失眠、激越的可能性大，適合用于伴有冷淡、思睡患者。舍曲林和西酞普蘭對肝臟P450酶的影響較小，安全性好文拉法辛對抗膽堿及心血管系統(tǒng)的不良反響小，耐受性也比較好，起效快SSRI類藥較為安全、副作用較小，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、激越、失眠、靜坐不能、震顫、性功能障礙和體重減輕等?？菇箲]及冷靜催眠藥苯二氮卓類依據(jù)半衰期長短和冷靜作用的強弱，可分為：長效制劑〔20h左右〕地西泮、氯硝西泮、氟西泮中效制劑〔10h左右〕阿普唑侖、氧西泮、勞拉西泮短效制劑〔3h左右〕三唑侖、速眠安副作用：思睡、頭暈、共濟失調(diào)、記憶障礙、呼吸抑制、耐藥、成癮、撤藥綜合征。假設(shè)患者同時存在精神病病癥和睡眠障礙，一般在睡前賜予抗精神病藥，可選用冷靜作用相對較強的抗精神病藥如奧氮平、喹硫平。假設(shè)抑郁和睡眠障礙并存，可在睡前賜予具有冷靜作用的抗抑郁藥，如三唑酮、米氮平。[推舉]在使用促認(rèn)知藥物后，精神行為病癥無改善時可酌情使用精神藥物[A級]使用藥物前與知情人商討精神藥物作用及可能消滅的不良反響，并權(quán)衡用藥利弊，慎重調(diào)整劑量[[A級]精神藥物使用應(yīng)遵循低起始劑量、緩慢增量，直至病癥改善中國癡呆和認(rèn)知障礙診治指南〔六〕——輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療一、MCI分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷流程〔一〕MCI分類累及的認(rèn)知領(lǐng)域

遺忘型：前者存在記憶損害〔aMCI〕非遺忘型存在其他認(rèn)知域損害 單一認(rèn)知域損害型，記憶相對保存(N-aMCI) 多認(rèn)知域損害型依據(jù)病因分類：阿爾茨海默病、腦小血管病、路易體病、額顳葉變性等，其中腦血管病變導(dǎo)致的MCI稱為血管源性輕度認(rèn)知障礙〔vMCI〕或輕度血管性認(rèn)知障礙〔mVC?！捕矼CI診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)和歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)，均包括3點：認(rèn)知功能下降：主訴或知情者報告的認(rèn)知功能損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)；和〔或〕客觀檢查證明認(rèn)知功能較以往減退。日常根本力氣正常，簡潔的工具性日常力氣可以有略微損害無癡呆aMCI已成為臨床和爭論的焦點，形成了一個比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)記憶障礙是根本和主要的主訴有記憶減退的客觀檢查證〔記憶下降程度低于年齡和文化匹配比照的1.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上〕一般認(rèn)知功能正常日常生活力氣保存沒有足夠的認(rèn)知障礙診斷為癡呆?！踩矼CI的診斷流程首先，依據(jù)患者的認(rèn)知功能和生活力氣〔最好有神經(jīng)心理學(xué)證明準(zhǔn)〔見上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，假設(shè)是MCI，則依據(jù)損害的認(rèn)知域?qū)颊哌M(jìn)展初步分析，如遺忘型MCI和非遺忘型MCI，單一認(rèn)知域損害型和多認(rèn)知域損害型等，提示出患者的認(rèn)知損害特征。最終，結(jié)合MCI的起病和進(jìn)展?fàn)顩r，認(rèn)知損害特征，有或無神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、精神疾病〔或應(yīng)激大事〕或系統(tǒng)性疾病的病史和體征以及必要的關(guān)心檢查，做出MCI的病因?qū)W診斷。二、MCI的診斷〔一〕病史3可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病或誘發(fā)因素，以及伴隨的疾病?，F(xiàn)病史采集：具體采集認(rèn)知障礙的起病時間、起病形式、具體表現(xiàn)〔需全面了解認(rèn)知域的損害狀況、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸；認(rèn)知障礙是否對日常力氣產(chǎn)生影響；是否伴有精神和行為病癥，具體表現(xiàn)以及認(rèn)知障礙發(fā)生的先后挨次，伴隨的肢體特別或其他系統(tǒng)疾病的病癥體征變性疾病所致MCI起病隱襲，持續(xù)進(jìn)展，常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。血管性和感染性疾病導(dǎo)致的MCI則急性起病，常伴神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，如原發(fā)病反復(fù)，認(rèn)知障礙可成階梯樣進(jìn)展。中毒性和系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙多亞急性起病，認(rèn)知障礙隨原發(fā)疾病搏動。既往病史采集：具體采集患者的既往病史，尤其詢問是否有可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、腦炎、癲癇、長期腹瀉或養(yǎng)分不良〔維生素缺乏CO中毒、藥物濫用等，也供給病因診斷依據(jù)。還要留意詢問患者兒時的智力及發(fā)育情況，除外精神發(fā)育遲滯。〔二〕體格檢查[推舉]MCI患者進(jìn)展具體的一般查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體，為MCI的診斷供給依據(jù)，同時明確伴發(fā)的疾病。〔三〕神經(jīng)心理評估分以下3局部內(nèi)容：認(rèn)知功能、日常和社會力氣、精神行為病癥認(rèn)知功能評估：①記憶力評估：詞語學(xué)習(xí)測驗?zāi)茏R別正常老年人和aMCI的敏感度和特異度為73%和71%。[Ⅱ級證據(jù)]詞語學(xué)習(xí)測驗延長時延遲回憶能正確區(qū)分87.5%的小血管性MCI和90%的AD源性MCI[Ⅲ級證據(jù)]常用的有Wechsler成人量表、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心理所成人記憶量表、Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗、California詞語學(xué)習(xí)測驗等。②執(zhí)行功能評估執(zhí)行功能障礙是腦血管病和皮質(zhì)下病變〔如帕金森病、路易體癡呆〕MCI表現(xiàn)。B-A對診斷小血管病所致的MCI88%76%[Ⅲ級證據(jù)]數(shù)字符號轉(zhuǎn)換試驗對區(qū)分正常老人和血管源性MCI的敏感度和特異72.5%90%。常用的包括：威斯康星卡片分類測驗、倫敦塔測驗、Mattis癡呆量表的始動-保持分測驗、數(shù)字-Stoop測驗、語音流暢性測驗、語義流暢性測驗、Wechsler成人智力氣表相像性亞測驗③語言力氣評估：額顳葉變性〔包括額顳葉癡呆、進(jìn)展性非流利性失語、語義性癡呆〕言評估有助于該類MCI常用的包括：BostonWechsler力氣表詞匯亞測驗，國內(nèi)常承受漢語失語成套測驗對語言進(jìn)展系統(tǒng)評價。④視空間構(gòu)造力氣評估視空間構(gòu)造功能損害與頂枕葉病變相關(guān)，常用的評估測驗包括圖形臨摹〔Rey-Osterreith簡潔圖形、畫鐘測驗、韋氏成人智力氣表(WAIS)積木測驗等。但爭論覺察圖形臨摹和畫鐘測驗對MCIMCIWAISMCI73.776.2%[三級證據(jù)]⑤總體認(rèn)知功能評估：MoCAMCI患者的敏感度明顯高于MMSE，而且MoCA害優(yōu)于MMSE[推舉]應(yīng)對全部MCI患者進(jìn)展總體認(rèn)知功能評估，檢測多個認(rèn)知域，然后可依據(jù)提示進(jìn)展針對性選擇[C級推舉]。單獨應(yīng)用畫鐘測驗或MMSEMCI不敏感，可聯(lián)合其他檢查以提高敏感性。[A級推舉]日常和社會力氣的評估日常力氣包括根本日常力氣BAD〕和工具性日常力氣IAD，前者指獨立生活所需的最根本的功能，如穿衣、吃飯等，后者簡潔的日常或社會活動力氣，如理財、購物等。ADCS-MCI-ADLawton社會功能問卷〔FAQ〕等。精神和行為病癥的評估最常使用神經(jīng)精神問卷〔NPI〕其他量表包括阿爾茨海默病病理行為評定量表〔ADAS〕非認(rèn)知局部，阿爾茨海默癥行為評定量表〔BEHAVE-AD〕等。[推舉]如臨床病癥提示精神行為病癥，應(yīng)當(dāng)對MCI患者進(jìn)展精神行為評估，指導(dǎo)診斷和治療[A級推舉]〔四〕體液檢測血液檢測目的包括：1.提示MCI的病因2.覺察潛在的危急因素3.覺察潛在的伴隨疾病或并發(fā)癥。88%MCI患者腦脊液Tau蛋白增加，Aβ422項指標(biāo)介于AD和正常比照之間。腦脊液中Tau蛋白增加和Aβ降低可預(yù)示遺忘型MCIAD83%72%。[Ⅰ級證據(jù)]。MCICSFTau蛋白增加也高于比照，薈萃分析覺察這一指標(biāo)對區(qū)分正常比照和MCI79.6%和83.9%，對預(yù)示MCI81.1%65.3%。[Ⅰ級證據(jù)][推舉]推舉對全部首次就診的患者進(jìn)展血液學(xué)檢測包括全血細(xì)胞計數(shù)、血沉、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、和甲狀腺素水平，以提示認(rèn)知障礙的病因或伴隨疾病。如必要，進(jìn)展VitB12、梅毒血清學(xué)、HIV等其他檢查。[專家共識]MCITauAβ42蛋白的檢查，以早期覺察AD患者?！参濉秤跋駥W(xué)檢查顱腦CT：CT在覺察可干預(yù)性