防范住院患者跌倒

1如何防范患者跌倒嚴(yán)望萍

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（一）評估有跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險，采取措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案的工作流程。2023/8/192第三章患者安全衛(wèi)生部《三甲評審要求》一、事件回顧：

斯**，女，74歲，2004年5月因“貧血原因待查”入院。醫(yī)囑：二級護理，陪護一人，但家屬只來送飯，無人陪護，生活護理部分依賴護士。疾病診斷：1、慢性淺表性胃炎2、甲狀腺功能減退3準(zhǔn)備出院當(dāng)日凌晨0：50，患者如廁途中，在走廊摔倒，致肱骨骨折，給予石膏固定，用三角巾懸吊等處理，一周后家屬要求出院。出院當(dāng)日，家屬找醫(yī)院要求賠償患者在院內(nèi)摔倒的相關(guān)治療費用。最后經(jīng)協(xié)商，減免了部分費用。4二、回顧性分析患者跌倒原因1、老年：機體的衰老、神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，控制能力下降。2、女性：女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。3、疾病因素：甲減可致反應(yīng)遲鈍，肌肉無力54、環(huán)境因素：走廊無扶手，不能提供有效支撐5、護理人員因素：對住院患者跌倒認(rèn)識不夠，健康教育不到位，無跌倒評估和警示，護理人員不足，夜間巡視不夠6、社會支持系統(tǒng)：缺乏家庭成員的陪護三、近年我院上報的跌倒事件1、消化科：肝硬化腹水６９歲－上廁所2、腫瘤外科：左腎癌術(shù)后化療７７歲－上廁所3、心內(nèi)科：冠心?。罚稓q－電梯4、呼吸科：肺癌６８歲－電梯5、消化科：腹瀉７８歲－上廁所76、血液科：再障19歲－上廁所7、風(fēng)濕科：干燥綜合征８０歲－上廁所8、消化科：消化道出血４６歲－上廁所9、內(nèi)分泌科：腦梗塞７0歲－上廁所10、老年病科：85歲－下床找東西時11、內(nèi)鏡中心：67歲-檢查結(jié)束下床時

特點：

★涉及多個專科，以內(nèi)科

老年住院患者居多

★上廁所成為跌倒最常見

原因

★發(fā)生跌倒最多的時段：

午夜12點到清晨8點的

大夜班班次91、心理因素

部分患者要強，特別是脾氣倔強的患者，由于對自身活動能力估計過高，對跌倒的危險性認(rèn)識不足；部分患者由于不愿意麻煩家屬、護士和護工，對有的事情勉強為之，超過自己的活動能力范圍而導(dǎo)致跌倒。10四、患者跌倒的其他相關(guān)因素2、藥物因素治療使用各種鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿降壓藥、降糖藥、擴張血管藥和放化療藥等?？捎绊懟颊叩钠胶夤δ?、減慢反應(yīng)能力或降低免疫力，有些藥物可導(dǎo)致低血糖、低血壓，增加了患者跌倒的危險因素。113、跌倒史有跌倒史已被證明是跌倒的高風(fēng)險因素有過1次或多次跌倒史將會大大增加跌倒概率。有調(diào)查表明，跌倒患者其跌倒的方式與場所也驚人地相似，多次跌倒患者重復(fù)了其跌倒的方式，并會在同樣的場所再次跌倒。1213五、跌倒的不良后果1、病人身體傷害2、引發(fā)醫(yī)療糾紛六、護理對策：1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)：定期組織全院性護理安全培訓(xùn)、護理安全檢查、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，使每個護理人員具有防跌倒的意識。對跌倒事件總結(jié)討論，提高護士防跌倒的能力。14我院的相關(guān)制度預(yù)防病人跌倒管理制度患者跌倒/墜床報告與傷情認(rèn)定制度和程序住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估表患者跌倒的預(yù)防措施住院患者跌倒的預(yù)案流程15預(yù)防病人跌倒管理制度住院病人跌倒率是衡量醫(yī)院護理安全的質(zhì)量指標(biāo)之一，護理管理者、護士對此應(yīng)引起高度重視。第一條降低環(huán)境危險因素：

提供足夠的光源，夜間開啟壁燈；保持地面的干燥，無障礙物，物品放置有序。第二條評估對象：

對住院年齡在65歲及以上者，進行跌倒危險因素評估。第三條確定高風(fēng)險者：

跌倒危險因素評分≥5分。16第四條將評估危險因素書面告知監(jiān)護人并簽名。第五條落實預(yù)防措施：

醫(yī)護人員、病人及家屬應(yīng)引起高度的警覺。護士有責(zé)任做好病人及家屬預(yù)防跌倒的宣教（詳見預(yù)防跌倒措施）。第六條跌倒的管理：

1、及時電話報告護理部。2、及時分析記錄發(fā)生跌倒的原因、病人的一般情況、處理等，及時進行跌倒危險因素評估，預(yù)防措施，上報專項護理不良事件報告單到護理部。17患者跌倒/墜床報告與傷情認(rèn)定制度和程序

當(dāng)患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外跌倒、墜床，為保障患者的醫(yī)療安全，并將患者的傷情減少到最小，特制定本制度。第一條患者在病區(qū)發(fā)生跌倒、墜床，由目擊者報告本病區(qū)醫(yī)護人員，護士報告值班醫(yī)生或床位醫(yī)生。第二條醫(yī)生應(yīng)立即查看病人，做相應(yīng)檢查，需緊急處理的傷口要及時給予對癥治療。在處理患者的同時，報告科主任。第三條科主任應(yīng)關(guān)注跌倒、墜床病人的傷情程度，必要時請相關(guān)科室會診。18第四條科主任通知醫(yī)務(wù)科，將書面?zhèn)檎J(rèn)定報告遞交至醫(yī)務(wù)科、護理部。第五條醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)病人救治的跟蹤和督察，護理部針對跌倒、墜床事件尋找原因、進行整改。第六條

門診患者在門診區(qū)域就診時跌倒，由目擊者報告就近診療區(qū)的醫(yī)護人員。接到報告的醫(yī)護人員應(yīng)給予對癥處理的同時通知門診辦公室和急診科，急診科給予相應(yīng)檢查和治療，門診辦公室負(fù)責(zé)組織進一步救治和傷情認(rèn)定。19住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估表20項目

內(nèi)容

分值

年齡

65歲≤年齡﹤80歲孕婦/兒童

1年齡≥80歲

2跌倒史

最近一年曾有跌倒經(jīng)歷

1視力障礙

有1

行動步態(tài)不穩(wěn),行動不便,需協(xié)助下床1精神狀態(tài)

意識模糊

1

譫妄/煩躁

2

藥物

鎮(zhèn)靜催眠藥、抗憂郁藥、血管擴張藥、抗心律失常藥、利尿藥、降糖藥、化療藥、散瞳劑、麻醉止痛藥1/種(不超過2分)其他眩暈、暈厥、體位性低血壓等2

1、患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，均要進行跌倒/墜床風(fēng)險評估。

2、確定有跌倒/墜床危險因素存在，需告知患者及家屬并在告知書上簽字3、總分≥5分，需每周評估一次并記錄，執(zhí)行相關(guān)防護措施，病情改變者隨時評。

4、護理措施：（1）床欄；（2）約束帶；（3）警示標(biāo)識；（4）需陪護；（5）安全教育21患者跌倒的預(yù)防措施評分≥5分者為跌倒高風(fēng)險人群，應(yīng)引起醫(yī)護人員、患者、家屬的高度警覺1、床頭設(shè)跌倒警示標(biāo)志2、患者活動、鍛煉時，應(yīng)有人陪伴3、確保在安全的環(huán)境內(nèi)活動：足夠的光源，干燥的地面，無障礙的通道，固定好床腳剎車4、穿合適的褲子、避免穿容易引起滑倒的鞋子和拖鞋，睡覺時床欄拉起225、學(xué)會呼叫器（床邊、廁所）的使