骨科護理實習講課

骨科基本知識26病室胡楊柳子

骨的分類

骨折定義病理分類常見并發(fā)癥及處理骨折定義

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。

骨折病理

外傷性骨折——健康骨骼受各種暴力作用而發(fā)生斷裂。直接暴力間接暴力肌牽拉力積累勞損病理性骨折——由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨骼破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。間接暴力間接暴力肌肉拉力引起骨折骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類：（1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通。（2）開放性骨折：骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆恥骨骨折，合并直腸破裂的骶骨骨折等。

骨折段移位分五種——側方、成角、旋轉、縮短、分離。骨折的常見并發(fā)癥及處理1.腫脹

外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時后達到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應抬高患肢，最好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退。2.石膏壓迫

簡單骨折行手法復位石膏固定后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應及時到醫(yī)療機構松開減壓，避免肢體壓迫壞死。3.關節(jié)僵硬

患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。4.肌肉萎縮

肢體一旦固定或缺乏運動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動收縮可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮（肌肉用力但肢體不會產(chǎn)生動作）及等張收縮（肌肉用力且產(chǎn)生動作），如果關節(jié)被固定住，則可以進行等長收縮的鍛煉。5.墜積性肺炎

多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的患者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵患者多咳嗽及盡早下床活動。6.褥瘡

嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨隆突處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。7.下肢深靜脈血栓形成

多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉。

脫位定義分類治療處理脫位定義

組成關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常的對和關系稱為關節(jié)脫位。脫位以損傷性脫位最多，多發(fā)生于青壯年，上肢脫位多于下肢脫位。

脫位分類按脫位產(chǎn)生原因分：損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習慣性脫位按脫位后的時間分：新鮮脫位：脫位時間未滿3周者

陳舊性脫位：超過3周脫位治療

（1）復位：以手法復位為主（2）固定：復位后固定于穩(wěn)定位置的

2-3周，陳舊性脫位固定時

間適當延長（3）功能鍛煉脫位處理

（1）早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

（2）改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸收。

（3）采用中藥，活血化淤、減輕腫脹。

（4）晚期熱敷，可以促進血腫水腫的吸收。

石膏固定護理適應癥禁忌癥護理觀察與措施適應癥（1）骨折回復后固定（2）骨與關節(jié)炎癥的局部制動（3）關節(jié)損傷與關節(jié)脫位后固定（4）周圍血管、神經(jīng)、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動（5）矯形手術后固定禁忌癥（1）全身情況差如心、肺、腎功能不全或患有進行性腹水。（2）傷口疑有厭氧菌感染。（3）孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定，如石膏背心。（4）年齡過大、過小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。石膏固定的護理措施（1）患肢抬高，以利靜脈和淋巴回流，使患者高于心臟水平20cm（2）嚴密觀察患者有無蒼白、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并妥善處理

（3）如患端血供障礙，應立即將石膏剪開減壓；如指（肢）端不能主動活動，皮膚感覺減退或消失，但血運尚可，表明神經(jīng)受壓，立即在受壓部位開窗減壓或更換石膏；如血運障礙伴神經(jīng)受壓，應考慮缺血性攣縮的可能，必須立即拆除石膏找出原因對癥處理。

（4）壓瘡的早期癥狀是局部持續(xù)性疼痛，注意觀察石膏邊緣及骨隆突處有無紅腫、摩擦傷等，同時協(xié)助病人定時翻身變換體位，保持床單被褥清潔、平整、干燥、無碎屑，以預防未包石膏的骨隆突處發(fā)生壓瘡。

（5）利用嗅覺進行觀察，如石膏內(nèi)有腐臭氣味，說明石膏內(nèi)有壓瘡，