醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(幻燈片)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

神經(jīng)外科

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》釋義

第一節(jié)

手衛(wèi)生重要性第二節(jié)

名詞解釋第三節(jié)

存在薄弱環(huán)節(jié)第四節(jié)

加強(qiáng)手衛(wèi)生管理第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施第六節(jié)

洗手及衛(wèi)生手消毒第七節(jié)

外科手消毒第八節(jié)

手衛(wèi)生效果監(jiān)測

第一節(jié)

手衛(wèi)生的重要性

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因為各種診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

第一節(jié)

手衛(wèi)生的重要性

第一節(jié)

手衛(wèi)生的重要性手是病菌播散的主要途徑之一國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播即使沒有傷口，患者身體皮膚上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法

第二節(jié)

名詞解釋

手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

第二節(jié)

名詞解釋

外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

正常皮膚菌落

人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如：頭皮為1

106，腹部為4

104）醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9

104—4.6

1061938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌

第二節(jié)名詞解釋

暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。暫居菌的特點：寄居在皮膚表層。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括：G+菌（金葡菌、腸球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）。

第二節(jié)

名詞解釋

常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。常居菌的特點：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（HNI）。

暫居菌與常居菌的區(qū)別暫居菌表1來

源

環(huán)境中接觸臨時污染部

位

皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細(xì)胞上種類,數(shù)量

宿主與周圍環(huán)境的接觸范圍常見細(xì)菌

以致病菌多見生長繁殖

短期內(nèi)分離到，很少在皮膚上繁殖影響因素

受皮膚自我保護(hù)微生態(tài)系統(tǒng)影響

存活一定時間后會自行消失醫(yī)院感染

附著不牢固，與醫(yī)院感染關(guān)系密切

消

除

機(jī)構(gòu)清洗法或化學(xué)消毒法

常居菌皮膚定植的正常菌群存活于皮膚囊和皮脂腺開口處經(jīng)常保持恒定狀態(tài)以非致病菌多見可重復(fù)分離到，皮膚上生長繁殖隨氣候、年齡、健康狀況衛(wèi)生習(xí)慣、身體部位不同而異附著牢固，致免疫功能低下宿主感染

消毒劑刷洗、浸泡一定時間被

殺滅或抑制第二節(jié)

名詞解釋

手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等。

速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫。第二節(jié)

名詞解釋

手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第三節(jié)

手衛(wèi)生現(xiàn)狀

對手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識不夠醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室仍在使用固體肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外溢污穢。部分醫(yī)院口腔科醫(yī)生在接觸不同病人之間雖能更換手套，但沒有按要求進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒。有1所醫(yī)院拍牙片的放射科醫(yī)生有關(guān)衛(wèi)生洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和實際操作錯誤明顯。

西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡事件

西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。對手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識不夠

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門科室洗手池設(shè)置數(shù)量不足、不方便使用也未配備速干手消毒劑；洗手水龍頭太少/位置不符合要求未使用非觸摸式水龍頭使用固體肥皂/肥皂潮濕皂盒不潔很少配備抗菌皂液缺少一次性擦手紙洗手依從性差的集體因素

缺乏教育和反饋危重護(hù)理工作人員缺乏沒有示范模范洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。人手不夠/太擁擠。認(rèn)為患者醫(yī)院感染的風(fēng)險較低。

手部皮膚問題的危害性

洗手依從性降低細(xì)菌更容易移行HIV，HBV，HCV等職業(yè)暴露風(fēng)險增加醫(yī)院感染風(fēng)險增加如何提高洗手依從性

選擇以酒精為基礎(chǔ)的免洗手消毒劑教育和推廣洗手設(shè)立覆蓋所有院內(nèi)感染預(yù)防的經(jīng)費樹立高年資醫(yī)護(hù)人員的榜樣，激勵年輕的醫(yī)護(hù)人員合理平衡醫(yī)患比例手衛(wèi)生——

國際關(guān)注的最重要感染控制措施“世界衛(wèi)生組織評估，三分之一的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進(jìn)行預(yù)防”?！霸黾俞t(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量能夠有效的減少病菌的感染”WHO在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年4月1日頒布，2009年12月1日實施。第四節(jié)

加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

4手衛(wèi)生的管理與基本要求4．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。4．2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施

一、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動水清潔劑：皂液或肥皂干手物品：干手紙巾速干手消毒劑《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》

手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。二、外科手消毒設(shè)施

洗手池

消毒液洗手用水

無菌巾水龍頭

其他有關(guān)設(shè)施清潔劑

鐘表刷手工具

指甲剪二、外科手消毒設(shè)施

洗手池設(shè)置：在手術(shù)間附近，大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，地面光滑無死角易于清潔，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。水龍頭的數(shù)量：根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開頭應(yīng)為非手觸式。

（重點部門管理）

3、外科刷手及手消毒刷手水嘴須采用非手觸式開關(guān)，數(shù)量及間距等符合要求，每一手術(shù)間不得少于2個水嘴第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施

外科手消毒設(shè)施配備清潔劑，肥皂保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時買換，并清潔、消毒容器。配備清潔指甲用品；手刷刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施

外科手消毒設(shè)施手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手接觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；其盛裝容器應(yīng)每次清洗、滅菌。配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。衛(wèi)生洗手缺點

人員依從性差手皮膚刺激比速干手消毒效果差花費時間長需要皂液、水和紙巾干燥維護(hù)：洗，干燥，反覆裝瓶速干手消毒劑的特點

速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性使用方法

按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

二、洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污