頻死病人護(hù)理和臨終關(guān)懷

頻死病人的護(hù)理和臨終關(guān)懷

護(hù)理部培訓(xùn)范永頌案例張某，男，50歲，因食欲不振、面色灰暗、進(jìn)行性消瘦近一月，在家屬陪同下到某醫(yī)院就診，經(jīng)過近一周的檢查，確診為“胰腺癌晚期伴肝轉(zhuǎn)移”。建議保守治療。問題：1.患者得知病情出現(xiàn)哪些心理反應(yīng)？2.患者的家人和朋友可以提供怎樣的幫助？3.患者又該怎樣度過剩余的時(shí)間，護(hù)士該如何正確幫助患者？學(xué)習(xí)目標(biāo)1．正確解釋臨終、臨終關(guān)懷、瀕死及腦死亡的概念。2．正確說出臨終關(guān)懷的組織形式。3．正確陳述臨終關(guān)懷的主要內(nèi)容及基本原則。4．簡述對(duì)臨終患者及喪親者的心理護(hù)理要點(diǎn)。5．在模擬人身上正確完成尸體料理的操作，要求步驟正確、連貫，態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。6．舉例說明臨終患者的生理變化并制定相應(yīng)護(hù)理措施。1.臨終患者的心理變化及護(hù)理2.腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.死亡過程分期及其特點(diǎn)4.尸體護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)臨終患者的心理變化及護(hù)理本章內(nèi)容第一節(jié)臨終關(guān)懷第二節(jié)臨終護(hù)理第三節(jié)死亡教育

第四節(jié)瀕死與死亡

第五節(jié)死亡后的護(hù)理臨終（dying）又稱瀕死，一般指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)的狀態(tài)。什么是臨終呢?第一節(jié)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的概念和意義一臨終關(guān)懷的發(fā)展二臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容三

臨終關(guān)懷的基本原則和組織形式四一、臨終關(guān)懷的概念和意義（一）臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷（hospicecare）是向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、社會(huì)、靈性等全面的醫(yī)療與護(hù)理照顧。其宗旨是滿足臨終患者身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生最后的時(shí)期。(二)臨終關(guān)懷的意義對(duì)臨終患者的意義生命意義得到尊重疾病癥狀得到控制生存質(zhì)量得到提高在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。對(duì)患者家屬的意義減輕精神痛苦縮短悲傷過程權(quán)利和尊嚴(yán)得到保護(hù)減少遺憾對(duì)醫(yī)學(xué)的意義順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，完善我國衛(wèi)生保健體系的必然趨勢。作為一種新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。對(duì)社會(huì)的意義是社會(huì)文明的標(biāo)志

是非物質(zhì)文化中的信仰、價(jià)值觀、倫理道德等的集中體現(xiàn)。是為讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生彼岸而開展的一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)。體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，平靜地走完生命的最后階段。二、臨終關(guān)懷的發(fā)展始于1967年英國桑德斯博士在倫敦創(chuàng)辦的“圣·克里斯多佛臨終關(guān)懷醫(yī)院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。

70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國。中國始于1988年天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心的建立。臨終患者及家屬的需求患者需求：生理、心理及社會(huì)方面的需求。家屬需求：家屬對(duì)臨終患者的治療和護(hù)理要求、心理要求及為其提供優(yōu)質(zhì)的居喪服務(wù)等。三、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容臨終患者的全面照護(hù)包括患者醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理，尤其應(yīng)注意控制臨終患者的疼痛，并給予相應(yīng)的心理照護(hù)。主要是為其提供情感支持臨終患者家屬的照護(hù)運(yùn)用與死亡有關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)、法律、倫理學(xué)等知識(shí)對(duì)人們進(jìn)行教育，使受教育者正確對(duì)待和接受死亡。死亡教育探討適合我國國情的臨終關(guān)懷模式和特點(diǎn)，并從社會(huì)學(xué)角度尋求因地制宜地開展臨終關(guān)懷的途徑成為臨終關(guān)懷研究的重要內(nèi)容之一。臨終關(guān)懷的模式其他包括研究臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循的醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理、實(shí)施的研究與實(shí)踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)等。四、臨終關(guān)懷的基本原則和組織形式（二）組織形式（一）基本原則臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房3.居家照料4.癌癥患者俱樂部

以護(hù)理照顧為主提高生命質(zhì)量尊重患者尊嚴(yán)和權(quán)利4.注重心理支持第二節(jié)臨終護(hù)理一、臨終患者的身心護(hù)理二、臨終患者家屬的護(hù)理（一）臨終患者的生理變化及護(hù)理

1.臨終患者的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識(shí)疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?，心音低弱血壓下降甚至測出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動(dòng)?；颊咄萄世щy，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。一、臨終患者的身心護(hù)理羅斯通過觀察提出臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段。

（1）先是否認(rèn)（denial,否認(rèn)期）（2）繼而憤怒（anger，憤怒期）（3）討價(jià)還價(jià)（bargain，協(xié)議期）（4）消沉抑郁（depression，抑郁期）（5）最后是接受（acceptance，接受期（二）臨終患者的心理變化及護(hù)理五個(gè)階段不一定完全經(jīng)歷/依次經(jīng)歷，可有反復(fù)。1.臨終患者的心理變化2.臨終患者的心理護(hù)理措施否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對(duì)病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時(shí)刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時(shí)做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對(duì)患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。二、臨終患者家屬的護(hù)理（二）護(hù)理措施（一）心理反應(yīng)1.滿足家屬照顧患者的需要2.鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情3.指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行生活照顧4.協(xié)助維持家庭的完整性5.滿足家屬本身生理、心理和社會(huì)方面的需要1.個(gè)人需要的推遲或放棄2.家庭中角色與職位的調(diào)整與再適應(yīng)3.壓力增加，社會(huì)交往減少第三節(jié)死亡教育一、死亡教育含義二、死亡態(tài)度類型三、死亡教育的意義四、死亡教育的內(nèi)容五、死亡教育對(duì)象與方法一、死亡教育含義以死亡學(xué)的理論為指導(dǎo)，幫助人們了解死亡，了解生命的教育過程稱為死亡教育。二、死亡態(tài)度類型樂觀開朗型尋求解脫型順從接受型悲觀恐懼型死亡逃避型三、死亡教育的意義1．有利于確立正確的人生觀和價(jià)值觀2．有利于促進(jìn)人類文明，提高社會(huì)整體素質(zhì)3．有利于提高社會(huì)成員生活質(zhì)量4．有利于臨終關(guān)懷工作開展和普及四、死亡教育的內(nèi)容死亡學(xué)是由多學(xué)科組成的交叉學(xué)科，內(nèi)容包括一切涉及瀕死與死亡領(lǐng)域的知識(shí)和問題。死亡教育內(nèi)容相當(dāng)廣泛，凡是哲學(xué)、宗教、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等學(xué)科所探討的有關(guān)死亡問題，都是死亡教育內(nèi)容。五、死亡教育對(duì)象與方法（一）死亡教育對(duì)象醫(yī)護(hù)人員是開展死亡教育的主體；臨終患者及家屬是死亡教育的主要對(duì)象；在校學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生是進(jìn)行死亡教育的重點(diǎn)對(duì)象；向社區(qū)居民開展死亡教育，是提高全民死亡教育水平的基礎(chǔ)。（二）死亡教育方式在學(xué)校開設(shè)死亡教育課程是死亡教育的基本方式。民間社會(huì)團(tuán)體和學(xué)術(shù)組織開展死亡教育活動(dòng)，是死亡教育的有效方式。五、死亡教育對(duì)象與方法安樂死一詞來源于希臘文，原意是“無痛苦地死亡、幸福的死亡”、“安然去世”。安樂死一般是指那些有不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)，由于精神和軀體的極端痛苦，在患者或親友的強(qiáng)烈要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望救治或用人為的方法幫助患者無痛苦的度過死亡階段。安樂死分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死。主動(dòng)安樂死是由醫(yī)務(wù)人員或其他人員采取某種措施，如口服或注射致命的藥物等方法，主動(dòng)結(jié)束患者的痛苦或加速患者的死亡進(jìn)程。被動(dòng)安樂死是指停止對(duì)患者采取的一切治療措施，如停止用藥和撤除維持生命的一切醫(yī)療器械，使其自然死亡。安樂死問題在國內(nèi)外一直是一個(gè)爭論比較大的問題，安樂死無論是在國內(nèi)，還是在國外，都面臨著短期內(nèi)很難解決的問題。一是死亡究竟何時(shí)發(fā)生，客觀上缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，主觀上也很難以判斷；二是如果患者同意安樂死，那么由誰來執(zhí)行；三是安樂死涉及醫(yī)學(xué)、哲學(xué)，并牽涉到社會(huì)輿論，關(guān)系到患者、家屬和醫(yī)生等，沒有一定的法律程序、社會(huì)基礎(chǔ)，在短期內(nèi)是很難實(shí)施的。目前荷蘭是世界上唯一通過安樂死法案的國家。知識(shí)鏈接安樂死一瀕死和死亡的定義二死亡的標(biāo)準(zhǔn)三死亡過程的分期第四節(jié)瀕死與死亡一、瀕死和死亡的定義瀕死（dying）又稱臨終，是生命活動(dòng)的最后階段。死亡（death）是指個(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久停止。二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。三、死亡過程的分期