癲癇治療的歷史

癲癇診斷的新的儀器設備的問世抗癲癇新藥在臨床越來越多的使用癲癇外科定位及術前評估的完善和手術治療生酮飲食背景：癲癇治療的歷史進步KarceskiS,MorrellM,CarpenterD.EpilepsyBehav.2001;2:A1-A50.背景：抗癲癇藥物的發(fā)展

1937年1857年1857溴化物1912巴比妥類注：丙戊酸鈉已于1967年在法國開始應用于癲癇的臨床治療21974年1987年1938苯妥英鈉1938，撲米酮1960，乙琥胺1963，卡馬西平

……1974丙戊酸廣譜AED開創(chuàng)了新紀元第一種以作用機制為基礎的AED不良反應較之前AED輕新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴噴丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加賓1999，奧卡西平2000，左乙拉西坦……1.童曉欣,童萼塘.抗癲癇藥物的發(fā)展史與新型抗癲癇藥.醫(yī)藥導報.2007;26(2):111-115.2.LoscherW.CNSDrugs.2002;16(10):669-694.診療的發(fā)展讓癲癇的診治如何決策

試驗證據(jù)ExperimentalEvidence專家意見ExpertOpinion行動Action個人經驗

PersonalExperience

指南是一種系統(tǒng)性闡述，用以幫助職業(yè)醫(yī)師以及患者對于特定臨床情況作出適當?shù)尼t(yī)療決定治療選擇的推薦建立在大量的隨機臨床試驗（RCTs)結果的基礎上，符合循證醫(yī)學的原則，具有科學的嚴謹性，客觀性指南制定的原則透明無利益驅動公正所有數(shù)據(jù)采用同樣的評估標準嚴格評價方法嚴格可行動態(tài)不斷更新指南及共識名稱國家最新版年份ILAE指南國際抗癲癇聯(lián)盟2013NICE指南英國2012AAN指南美國2004AAN-迷走神經刺激術治療癲癇指南美國2013中國癲癇診療指南中國抗癲癇協(xié)會2005中國抗癲癇藥物應用專家共識中國2011中國專家癲癇長程管理共識中國2013中國顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用的專家共識中國2012癲癇領域近年主要指南及共識目錄NICE2012—指南更新介紹NICE2012—癲癇流行病學NICE2012—癲癇的診斷NICE2012指南更新背景新型抗癲癇藥物不斷出現(xiàn)新型AED和傳統(tǒng)AED療效的差異一系列新藥臨床試驗如SANAD研究帶來的新結論NICE2004指南2012——？NICE2004指南是受到廣泛認可的癲癇診療指南中國抗癲癇協(xié)會癲癇診療指南2005對癲癇藥物的推薦主要依據(jù)NICE2004指南的意見NICEclinicalguideline137NICE2012指南框架2012年NICE指南更新英國國家健康與臨床優(yōu)化研究所1.1決策原則1.5診斷1.6檢查1.7癲癇分類1.8疾病管理1.9藥物治療1.12生酮飲食1.13迷走神經刺激…………NICE2012癲癇的診斷——人群定義兒童出生28天到11歲的癲癇患者青少年12歲到17歲的癲癇患者成人18歲以上的癲癇患者老人65歲以上的癲癇患者NICEclinicalguideline137目錄NICE2012—指南更新介紹NICE2012—癲癇流行病學NICE2012—癲癇的診斷NICE2012癲癇流行病學癲癇患病人數(shù)（英國）英國目前估計約36.2萬——41.5萬癲癇患病人群其中12.45萬人明確診斷為癲癇癲癇疾病診斷率不足30%NICEclinicalguideline137NICE2012癲癇流行病學癲癇發(fā)病率（英國）英國目前癲癇發(fā)生率為50/10萬人年全年發(fā)病率為5-10‰2/3的活動性癲癇患者能夠經藥物治療使病情得到滿意控制NICEclinicalguideline1372010年一項研究，對全球的癲癇情況進行分析并進行估算癲癇的流行病學：全球數(shù)據(jù)NgugiAK,etal.Epilepsia.2010;51(5):883-890.估算的終身癲癇患者(百萬例)終身癲癇患者預計接近7000萬估算的活動性癲癇患者(百萬例)活動性癲癇患者預計超過3000萬我國：癲癇患病率呈上升趨勢我國分別于20世紀80年代中期和90年代初，進行了兩次大規(guī)模的癲癇流行病學調查80年代對我國6城市和21省農村及少數(shù)民族地區(qū)神經系統(tǒng)調查190年代初對5省農村地區(qū)進行癲癇流行病學調查2千分比(‰)患病率(‰)1.常琳,王小珊.中國癲癇流行病學調查研究進展.國際神經病學神經外科學雜志.2012;39(2)161-164.2.王志文,等.中國五省農村人群瘢癇流行病學抽樣調查.中華醫(yī)學雜志.2002;82(7):449-452．年發(fā)病人口28.8/10萬目錄NICE2012—指南更新介紹NICE2012—癲癇流行病學NICE2012—癲癇的診斷NICE2012癲癇的診斷1.總體原則2.腦電圖檢查3.影像學檢查4.其他輔助檢查5.疾病診斷分類NICEclinicalguideline137NICE2012癲癇診斷總體原則成人癲癇的診斷必須由癲癇專家或經過相關培訓的?？漆t(yī)師做出兒童癲癇的診斷必須由癲癇專家或經過相關培訓的兒科醫(yī)師做出患者、家屬及護理人員應和專科醫(yī)師一起共同參與患者的診斷癲癇診斷的參與人員NICEclinicalguideline137NICE2012癲癇診斷總體原則應盡可能向患者本人及相關目擊者詢問患者病史以判斷既往有無癲癇發(fā)作臨床判斷是否發(fā)生過癲癇發(fā)作應綜合考慮多種癥狀，不應僅根據(jù)單一癥狀的有無進行診斷。病史在診斷癲癇中的重要性NICEclinicalguideline137NICE2012癲癇診斷總體原則癲癇診斷難以明確時，可行進一步的檢查、上級醫(yī)院會診，并進行跟蹤隨訪當懷疑癥狀由非癲癇疾病引起時，應及時將患者轉診至精神疾病或心理疾病相關醫(yī)療機構進行進一步檢查和治療前瞻性的有計劃地記錄患者疾病相關的事件，如發(fā)作的視頻記錄、文字描述，對于疾病診斷非常有幫助癲癇診斷不明時的處理NICEclinicalguideline137NICE2012腦電圖檢查當臨床病史提示患者的癥狀很可能由原發(fā)性癲癇引起時，應行腦電圖檢查協(xié)助診斷當懷疑患者為癲癇時可行腦電圖檢查協(xié)助癲癇類型及癲癇綜合征類型的鑒別診斷腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)無誘因的癲癇發(fā)作或明確的癲癇樣活動表現(xiàn)可協(xié)助評估患者癲癇再次發(fā)作的風險腦電圖檢查的目的NICEclinicalguideline137NICE2012腦電圖檢查對于兒童和青少年患者，當有必要進行腦電圖檢查時，一般在第二次癲癇發(fā)作后進行。部分情況下，在經?？漆t(yī)師評估后也可在首次癲癇發(fā)作后進行一旦臨床需要進行腦電圖檢查時，應立即進行腦電圖檢查腦電圖檢查的時機NICEclinicalguideline137NICE2012腦電圖檢查當標準腦電圖對癲癇診斷或分類沒有幫助時，可考慮進行睡眠狀態(tài)腦電圖檢查。對于兒童和青少年患者，可通過睡眠剝奪或使用褪黑素進行睡眠狀態(tài)腦電圖檢查當經臨床評估和標準腦電圖檢查后仍然診斷困難的癲癇可疑患者，長期的視頻腦電圖或動態(tài)腦電圖可能會有幫助當癲癇診斷不明確時可考慮重復進行標準腦電圖檢查，一旦癲癇診斷成立，無需再重復進行標準腦電圖檢查盡量避免重復進行睡眠狀態(tài)腦電圖或睡眠剝奪腦電圖特殊的腦電圖檢查NICEclinicalguideline137400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院NICE2012腦電圖檢查當患者的癥狀很可能由暈厥引起時，不應行腦電圖檢查，否則易導致假陽性結果當臨床表現(xiàn)支持非癲癇疾病時不應行腦電圖檢查進行排除診斷不應單獨根據(jù)腦電圖檢查結果進行癲癇診斷腦電圖檢查的誤用NICEclinicalguideline137NICE2012影像學檢查影像學檢查應用于鑒定是否存在導致癲癇發(fā)作的腦部結構性異常當特發(fā)性全面性癲癇診斷成立后，不應將影像學檢查作為常規(guī)評估項目影像學檢查的目的NICEclinicalguideline137400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院NICE2012影像學檢查MRI檢查應作為癲癇患者首選的影像學檢查方式MRI檢查對以下患者的評估尤為重要：2歲以前有癲癇發(fā)作的患者病史、檢查或腦電圖提示有既往局灶性癲癇發(fā)作的成人患者一線抗癲癇藥物治療下仍