2023年重慶住院醫(yī)師-重慶住院醫(yī)師風濕免疫科考試歷年高頻考點試題含答案

2023年重慶住院醫(yī)師-重慶住院醫(yī)師風濕免疫科考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.30歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部浮腫就診。體檢：體溫38℃，面部浮腫，口腔黏膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋下2指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kPa（150/90mmHg），尿液檢查蛋白尿（-），ANA（+），抗Sm抗體（+），確診為SLE。假如病人腎穿刺活檢為彌漫增生型腎炎，以腎小球硬化為主。化驗：BUN28mmol/L，Cr520μmol/L，此時最佳治療是（）A、甲潑尼龍（甲基強的松龍）沖擊治療B、大劑量CTX沖擊治療C、血漿置換加糖皮質(zhì)激素D、對癥治療E、血液透析治療2.女性，36歲，近2年脫發(fā)，經(jīng)常反復發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，冬季遇冷時手指蒼白疼痛及發(fā)紫，保暖后恢復正常，兩頰部有紅斑，查尿蛋白（++）該患者應疑為哪種疾病（）A、類風濕性關(guān)節(jié)炎B、白塞病C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、干燥綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥3.中年女性，雙腕關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵>2h／d，查CRP升高，RF1：64陽性，ANA陰性。關(guān)節(jié)面"蟲噬"樣破壞性改變?？紤]類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎病情活動相關(guān)的輔助檢查是（）A、抗核抗體（ANA.B、ESR和CRPC、類風濕因子（RF.D、X線E、血清補體4.女性，45歲，雙腕、雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)腫痛1月，晨僵1小時以上，伴發(fā)熱。為明確診斷，需行下列哪項檢查（）A、抗核抗體譜B、雙手X線片+RFC、HLA-B27D、ESR+CRPE、免疫球蛋白+補體5.皮肌炎典型的皮疹是（）A、頰部蝶形紅斑B、口、眼干燥，猖獗齲齒C、雷諾現(xiàn)象D、Gottron皮疹E、關(guān)節(jié)腫痛6.女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗血常規(guī)提示：WBC3.0×109/L，PLT65×109/L，血沉55mm/h，尿蛋白0.3g/L。為明確診斷，下一步首選的檢查是（）A、抗核抗體B、血清補體C、骨髓穿刺D、腎穿刺活檢E、胸片檢查7.女性，30歲。著涼后發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛2個月，近1周全身浮腫、尿少住院，X線檢查：心包及胸腔有積液?；灒耗虻鞍祝?++），血漿白蛋白24g/L，Hb83g/L，網(wǎng)織紅細胞0.20（20%），血小板60×10/L，抗dsDNA抗體（+），血沉110mm/1h。2個月后尿蛋白陰轉(zhuǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳白黏液，口腔內(nèi)有白色偽膜，涂片找到白色念珠菌，選用哪種藥物最適合（）A、酮康唑B、環(huán)丙沙星C、克霉唑D、制霉菌素E、氟康唑（大扶康）8.強直性脊柱炎的基本病理改變是（）A、外分泌腺體萎縮，炎細胞浸潤B、附著點炎C、滑膜炎D、小血管炎E、肌纖維變性，炎細胞浸潤9.女，40歲，類風濕關(guān)節(jié)炎10年，長期服用非甾體抗炎藥，化驗血常規(guī)血色素7．8g/L，下列關(guān)于該病人貧血說法錯誤的是（）A、屬于慢性病性貧血B、是小細胞低色素性貧血C、主要發(fā)生機制是鐵利用障礙D、可能有缺鐵因素參與E、常伴有血小板減少10.女性，29歲。關(guān)節(jié)疼痛1年，皮膚散在瘀點2個月伴月經(jīng)過多就診。化驗：血沉。100mm／h，抗"0"正常：Hb86g／L，血小板51×109／L，ANA呈顆粒型陽性，尿檢蛋白尿（+++），確診為SLE，在估計預后時，下列哪項說法不正確（）A、反復發(fā)作關(guān)節(jié)炎常引起關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮B、反復癲癇樣發(fā)作及有器質(zhì)性腦病表現(xiàn)者預后不佳C、腎臟病理是彌漫增殖型表現(xiàn)者，預后不佳D、早期診斷和有效治療SLE10年生存率可達90％E、妊娠可加重病情，因此育齡婦女應避孕11.某女，40歲，兩年前出現(xiàn)多關(guān)節(jié)游走性疼痛，漸出現(xiàn)多個指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，晨起明顯。查體：多個指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，左腕半固定，肘關(guān)節(jié)鷹嘴附近可觸及無痛性結(jié)節(jié)。若病人出現(xiàn)左手1、2、3、4四個手指的麻木、刺痛、握力減弱，背伸腕關(guān)節(jié)時癥狀明顯，應首先考慮該癥狀可能的病因是（）A、脊髓受壓B、寰樞椎半脫位C、椎基動脈受壓D、正中神經(jīng)受壓E、RA腦病12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的血管炎性皮膚病變不包括下面哪一項（）A、甲周紅斑B、雷諾現(xiàn)象C、血管炎性皮膚病變D、向陽性皮疹E、網(wǎng)狀青斑13.Schober試驗用于檢查（）A、腰部側(cè)方活動受限情況B、腰部后伸活動受限情況C、腰部前屈活動受限情況D、胸廓擴張活動受限情況E、頸椎后伸活動受限情況14.男性，26歲。持續(xù)性腰痛1年余，伴有活動受限及晨僵，活動后減輕，近半年膝關(guān)節(jié)疼痛就診。體檢：病人身體前彎、后仰、側(cè)彎均受限，化驗：RF（-）。為明確診斷，最重要的輔助檢查是（）A、骶髂關(guān)節(jié)X線攝片B、HLA-B27測定C、抗dsDNA抗體及抗Sm抗體檢查D、周圍關(guān)節(jié)X線攝片E、血沉及ANA測定15.銀屑病性關(guān)節(jié)炎常累及（）A、雙手遠端指間關(guān)節(jié)B、膝關(guān)節(jié)C、骶髂關(guān)節(jié)D、雙手近端指間關(guān)節(jié)E、第一跖趾關(guān)節(jié)16.女性，36歲，近2年脫發(fā)，經(jīng)常反復發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，冬季遇冷時手指蒼白疼痛及發(fā)紫，保暖后恢復正常，兩頰部有紅斑，查尿蛋白（++）為了進一步確診，進行下列哪一項檢查最有確診意義（）A、ANA陽性B、RF（+）、ESR增快C、抗ds-DNA抗體（+）、抗SM抗體（+）D、狼瘡細胞陽性E、高滴度RNP抗體17.女性，40歲，5年來患關(guān)節(jié)炎，日光過敏，脫發(fā)，尿蛋白（++++）。近1個月雙下肢可凹性浮腫，尿少，血壓168/100mmHg。尿蛋白（++），尿紅細胞10～15/HP，Hb100g/L，Scr230μmol/L，ANA1：640（膜型），抗Sm抗體陽性，最可能的臨床診斷是（）A、急進性腎炎B、急性腎衰C、慢性腎炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、急性腎炎18.女性，20歲，反復高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍、脫發(fā)1月。輔助檢查示RF1：20（+），抗SSA抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP。診斷首先考慮（）A、風濕性關(guān)節(jié)炎B、類風濕關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎D、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E、干燥綜合征19.關(guān)于Reiter綜合征，下列哪項不準確（）A、Reiter綜合征三聯(lián)征指的是關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎B、若僅有關(guān)節(jié)炎和尿道炎或者結(jié)膜炎中任意一項，可稱為不完全型Reiter綜合征C、溢膿性皮膚角化病和漩渦狀龜頭炎是Re-iter綜合征特征性病變，具有診斷價值D、尿道炎為非淋球菌性E、確診Reiter綜合征時，針對尿道炎需要應用抗生素治療20.患者，男性，28歲，間斷腰背疼痛10年余，以夜間及晨起明顯，活動后減輕，近兩周出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，查體：左膝關(guān)節(jié)腫，浮髕試驗陽性，患病以來間斷出現(xiàn)紅眼等癥狀，未予診治該患者應高度懷疑（）A、類風濕關(guān)節(jié)炎B、強直性脊柱炎C、痛風關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、風濕性關(guān)節(jié)炎21.女性32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動在37.8～38.5℃之間，有光過敏1年。化驗血PLT56×109/L、WBC2.9×109/L，尿蛋白（++），ANA1：80。此患者最可能的診斷是（）A、類風濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、急性白血病D、反應性關(guān)節(jié)炎E、皮肌炎22.女性33歲，平素健康，2年前于分娩后感疲勞，未就診，近1個月勞累后癥狀加重，化驗：血常規(guī)正常，尿常規(guī)提示紅細胞管型，血沉35mm/h，ANA1：320，胸片提示雙側(cè)肋膈角變鈍。本患者最可能的診斷是（）A、慢性腎炎B、未分化結(jié)締組織病C、混合結(jié)締組織病D、急性腎炎E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡23.下列與SLE病情活動性無關(guān)的實驗室檢查是（）A、血清C3、C4下降B、細胞數(shù)正常C、抗dsDNA抗體升高D、蛋白尿增多E、紅細胞沉降率加快24.某女，40歲，兩年前出現(xiàn)多關(guān)節(jié)游走性疼痛，漸出現(xiàn)多個指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，晨起明顯。查體：多個指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，左腕半固定，肘關(guān)節(jié)鷹嘴附近可觸及無痛性結(jié)節(jié)。診斷應首先考慮（）A、風濕性關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、銀屑病性關(guān)節(jié)炎D、類風濕性關(guān)節(jié)炎E、賴特綜合征25.下列選項中不符合RS3PE綜合征的是（）A、可能代表另外一種疾病的變型，如風濕性多肌痛或反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，而非一種獨立的疾病B、表現(xiàn)為雙手明顯的凹陷性水腫C、類風濕因子持續(xù)陰性D、需要大劑量糖皮質(zhì)激素治療E、本病患者有發(fā)生腫瘤的風險26.患者，中年女性，因雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，可見個別關(guān)節(jié)間隙狹窄。提示：患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。提問：下述因素中，提示類風濕關(guān)節(jié)炎預后較差的是（）A、2年內(nèi)發(fā)生關(guān)節(jié)骨侵蝕B、HLA-DR4陽性C、抗核抗體陽性D、類風濕因子持續(xù)高滴度陽性E、多發(fā)類風濕結(jié)節(jié)F、血沉快27.女性，36歲，近2年脫發(fā)，經(jīng)常反復發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，冬季遇冷時手指蒼白疼痛及發(fā)紫，保暖后恢復正常，兩頰部有紅斑，查尿蛋白（++）首選治療的藥物是（）A、青霉素B、消炎痛C、潑尼松D、中醫(yī)藥E、環(huán)孢菌素A28.患者女性，22歲，反復口腔潰瘍3年，左膝關(guān)節(jié)腫痛1周，膝關(guān)節(jié)X線片示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫，可能的診斷是（）A、強直性脊柱炎B、反應性關(guān)節(jié)炎C、類風濕關(guān)節(jié)炎D、銀屑病關(guān)節(jié)炎E、白塞病29.女性，52歲，患類風濕性關(guān)節(jié)炎已12年，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)嚴重的屈曲畸形，四肢肌肉萎縮，不能行走，整天坐輪椅或臥床，四肢關(guān)節(jié)無腫脹，個別關(guān)節(jié)有疼痛，ESR10mm/h，血尿常規(guī)正常，X線示雙髖關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)破壞融合。下列藥物屬于非甾體抗炎藥的是（）A、芬必得B、甲氨蝶呤C、金諾芬D、氯喹E、雷公藤多苷30.女性，20歲，反復高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍、脫發(fā)1月。輔助檢查示RF1：20（+），抗SSA抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP。腎穿結(jié)果顯示彌漫增殖型腎炎，首選治療藥物最佳組合為（）A、羥氯喹+雙氯氛酸B、非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素C、糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤D、雷公藤+抗生素E、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺31.男性，26歲，間斷下腰背痛5年，左膝關(guān)節(jié)腫痛1年。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，浮髕試驗（-），雙側(cè)"4"字征（+），枕墻距15cm。強直性脊柱炎的基本病理變化是（）A、滑膜炎B、附著點炎C、外分泌腺體炎癥D、關(guān)節(jié)軟骨退行性變E、膠原纖維增多32.中年男性，雙手關(guān)節(jié)痛1年，RF1：32陽性。見雙手多個近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛，雙膝關(guān)節(jié)可觸及骨擦感。患者主要的可能診斷（）A、骨關(guān)節(jié)炎B、痛風關(guān)節(jié)炎C、強直性脊柱炎D、類風濕性關(guān)節(jié)炎E、風濕性關(guān)節(jié)炎33.下列關(guān)于反復型風濕癥的描述哪項是不正確的（）A、本癥又被稱為回紋型風濕癥B、有可能進展為類風濕關(guān)節(jié)炎C、應警惕本病演變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡和其他結(jié)締組織病D、有時需與晶體性關(guān)節(jié)炎鑒別E、起病突然，癥狀明顯，持續(xù)時間較短，一般在數(shù)日內(nèi)緩解34.脊柱關(guān)節(jié)病不包括哪一項（）A、強直性脊柱炎B、Reiter綜合征或反應性關(guān)節(jié)炎C、銀屑病關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、未分化脊柱關(guān)節(jié)病35.男性，26歲，間斷下腰背痛5年，左膝關(guān)節(jié)腫痛1年。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫脹壓痛，浮髕試驗（-），雙側(cè)"4"字征（+），枕墻距15cm。需要追問的病史不包括（）A、家族史B、脫發(fā)史C、眼疾史D、心悸氣促史E、腹瀉史36.潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等炎癥性腸病相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病（）A、強直性脊柱炎B、Reiter綜合征C、反應性關(guān)節(jié)炎D、銀屑病關(guān)節(jié)炎E、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎37.患者男性，20歲，左踝關(guān)節(jié)腫痛2個月，X線片示骶髂關(guān)節(jié)面模糊，可疑侵蝕，最可能的診斷是（）A、強直性脊柱炎B、反應性關(guān)節(jié)炎C、類風濕關(guān)節(jié)炎D、銀屑病關(guān)節(jié)炎E、白塞病38.原發(fā)性干燥綜合征的常見表現(xiàn)為（）A、頰部蝶形紅斑B、口、眼干燥，猖獗齲齒C、雷諾現(xiàn)象D、Gottron皮疹E、關(guān)節(jié)腫痛39.女性38歲，日曬后出現(xiàn)面部紅斑，無痛癢感覺，無發(fā)熱，化驗血常規(guī)提示：WBC3.0×109/L，PLT65×109/L，血沉55mm/h，尿蛋白0.3g/L。最可能的診斷是（）A、白血病B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、腎小球腎炎D、過敏性紫癜E、盤狀狼瘡40.30歲，女性。雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半年，近有發(fā)熱伴面部浮腫就診。體檢：體溫38℃，面部浮腫，口腔黏膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋下2指，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kPa（150/90mmHg），尿液檢查蛋白尿（-），ANA（+），抗Sm抗體（+），確診為SLE。該例首選治療是（）A、非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬B、氯喹C、潑尼松D、環(huán)磷酰胺E、中醫(yī)中藥41.女性，20歲，反復高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍、脫發(fā)1月。輔助檢查示RF1：20（+），抗SSA抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），尿蛋白（++），顆粒管型5個/HP。為明確狼瘡腎炎的性質(zhì)，最有幫助的檢查是（）A、尿常規(guī)B、腎活檢C、尿紅細胞計數(shù)D、尿紅細胞位相顯微鏡檢查形態(tài)E、尿三杯試驗42.患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），顆粒管型（+）。 假設BP113/75mmHg（15/10kPa），24小時尿量700ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN17.5mmol/L，Cr420μmol/L，腎穿刺結(jié)果：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜和內(nèi)皮細胞彌漫性增生。免疫熒光見毛細血管壁及系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據(jù)。請選擇最佳治療方案（）A、糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素B、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊C、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊D、大劑量丙種球蛋白沖擊E、血液透析43.女性，36歲，近2年脫發(fā)，經(jīng)常反復發(fā)作口腔黏膜無痛性潰瘍，冬季遇冷時手指蒼白疼痛及發(fā)紫，保暖后恢復正常，兩頰部有紅斑，查尿蛋白（++）該病最常累及哪個器官（）A、皮膚損傷B、關(guān)節(jié)損傷C、腎臟D、肺部病變E、肝部病變44.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的說法，下列哪項不正確（）A、發(fā)病和免疫反應有關(guān)B、RA最基本病理變化是滑膜炎C、血中類風濕因子本質(zhì)是IgM抗體D、類風濕因子陽性具有診斷價值E、高滴度RF提示預后較差45.患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部浮腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診"腎炎"，療效不佳，因貧血輸全血一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細胞10%，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，尿蛋白（++++），透明管型（+），顆粒管型（+）。以下哪一項提示病情明顯活動（）A、24小時尿蛋白定量增加B、ESR↑C、發(fā)熱D、ANA滴度升高E、溶血性貧血加重46.關(guān)節(jié)炎的特點為非對稱性遠端指間關(guān)節(jié)炎（）A、強直性脊柱炎B、Reiter綜合征C、反應性關(guān)節(jié)炎D、銀屑病關(guān)節(jié)炎E、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎47.有關(guān)反應性關(guān)節(jié)炎的描述，哪項不準確（）A、前驅(qū)感染與續(xù)發(fā)關(guān)節(jié)炎的間隔時間平均為1～2周B、自限性經(jīng)過，急性關(guān)節(jié)炎通常在3～5個月內(nèi)消退，個別可持續(xù)1年，有復發(fā)傾向，轉(zhuǎn)為慢性者少見C、典型癥狀為非對稱性、大的承重關(guān)節(jié)炎，可伴有肌腱及其附著點的肌腱端病D、可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)E、血清類風濕因子試驗陰性，關(guān)節(jié)液細菌學檢查陽性48.患者男性，29歲，持續(xù)性腰痛2年余伴活動受限及晨僵，活動后減輕休息時加重，近半年來關(guān)節(jié)疼痛就診。體檢：患者身體前屈、后仰、側(cè)彎均受限，化驗RF（-）最重要的輔助檢查是（）A、周圍關(guān)節(jié)X線片B、腰椎正側(cè)位X線片C、H