2023年貴州住院醫(yī)師-貴州住院醫(yī)師內(nèi)科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年貴州住院醫(yī)師-貴州住院醫(yī)師內(nèi)科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.亞臨床甲亢2.心房顫動(dòng)的治療原則3.簡(jiǎn)述腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證。4.RS3PE5.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個(gè)月來(lái)解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，3次隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。初步診斷是什么？依據(jù)如何？6.試述核素心肌顯像檢查方法。7.簡(jiǎn)述肝性腦病的治療原則。8.簡(jiǎn)述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征。9.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時(shí)疼痛明顯，有時(shí)午睡痛醒，無(wú)明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進(jìn)食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。初步診斷考慮什么？10.試述高血鈣危象的處理原則。11.SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？12.光過(guò)敏13.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有哪幾類？14.簡(jiǎn)述文氏現(xiàn)象的含義。15.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有哪些？16.SLE的治療原則是什么?17.試述慢性心功能不全的治療。18.某男，34歲，腹脹半個(gè)月，伴消瘦、乏力、食欲減退。查體：體溫36．1℃，神志不清，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹部膨隆，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音（+），檢查血清轉(zhuǎn)氨酶正常，血清總蛋白58g／L，A／G＝1．7／4．1，鋇餐見(jiàn)食管中下段呈蟲(chóng)蝕樣充盈缺損，腹水化驗(yàn)為漏出液，AFP陰性。怎樣治療腹水？19.SLE治療中糖皮質(zhì)激素應(yīng)如何應(yīng)用？20.試述心肌梗死再灌注治療。21.SSS22.干燥綜合征的腺體癥狀和腺體外癥狀有哪些？23.繼發(fā)性治療失效24.SLE常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有哪些？25.干燥綜合征26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？27.急性白血病的四大免疫類型是什么？28.白塞病29.簡(jiǎn)述上消化道出血的治療原則。30.簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷要點(diǎn)。31.22歲，青年女性，因煩渴、多尿，神萎1周入院。唇輕度發(fā)紺，1：3腔黏膜干燥，眼窩下陷，兩肺無(wú)異常，皮膚彈性差。測(cè)體溫36．7℃，體重69kg，心率9C次／分，律齊，有力。呼吸深大，24次／分，查血?dú)鈖H7．2CO2CP18mmol／LAG17mmol／L血Na151mmol／L補(bǔ)鉀的濃度為（）A、11.1g／LB、10g／LC、3g／LD、5g／（L·m）E、6g／（L·kg）32.簡(jiǎn)述Eisenmenger綜合征的含義。33.抗磷脂抗體綜合征34.簡(jiǎn)述造血干細(xì)胞移植的常見(jiàn)并發(fā)癥。35.無(wú)功能垂體瘤36.Felty綜合征37.試述痛風(fēng)的處理原則。38.簡(jiǎn)述胃食管反流病的臨床表現(xiàn)和檢查方法。39.試述不適當(dāng)竇速及診斷標(biāo)準(zhǔn)。40.試述骨質(zhì)疏松的處理原則。41.未分化脊柱關(guān)節(jié)病42.男性，30歲，間歇性上腹疼痛不適三年余，饑餓時(shí)疼痛明顯，有時(shí)午睡痛醒，無(wú)明顯反酸、噯氣。間歇性發(fā)作，每次發(fā)作1周左右，腹痛劇烈可因進(jìn)食而緩解，病程中曾有解黑便史。門診鋇餐檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌酸量（NAO）明顯升高。主要與哪些疾病鑒別？43.簡(jiǎn)述Adms-Strokes綜合征的含義。44.抗核抗體分哪幾類？45.抗磷脂抗體46.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛四月余，近1個(gè)月來(lái)解黑便兩次，自感比以前消瘦。查體：慢性病容，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，鋇餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2cm龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，3次隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。為確診應(yīng)做什么檢查？47.Kallmann綜合征48.SLE常見(jiàn)的皮膚黏膜病變有哪些？49.試述主動(dòng)脈夾層的治療原則。50.與茶堿合用，可升高氨茶堿的血藥濃度的是（）。A、氨基糖苷類B、青霉素類C、大環(huán)內(nèi)酯類D、諾酮類抗菌藥E、頭孢菌素類第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:亞臨床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH減低。2.正確答案:心房顫動(dòng)的治療原則：房顫的治療包括轉(zhuǎn)律與維持竇律，控制心室率和抗凝治療三個(gè)方面。3.正確答案:腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證：①急性腎小管間質(zhì)疾??；②腎病綜合征；③急性腎炎綜合征；④蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿（排除腫瘤或感染、結(jié)石后）；⑥系統(tǒng)性疾病、結(jié)締組織病；⑦腎移植；⑧妊娠期間發(fā)生的腎臟病。4.正確答案:又稱血清陰性滑膜炎綜合征，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型，多見(jiàn)于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小關(guān)節(jié)，起病突然，呈對(duì)稱性分布，伴手背明顯的可凹性水腫。類風(fēng)濕因子一般為陰性，對(duì)小劑量激素反應(yīng)良好。對(duì)非甾體抗炎藥不敏感。5.正確答案:初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：①52歲男性。②近期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。③隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，鋇餐見(jiàn)龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。6.正確答案:（1）一日法（有兩種方案）：包括靜息／負(fù)荷一日法和負(fù)荷／靜息一日法。（2）兩日法：先行負(fù)荷顯像，負(fù)荷試驗(yàn)后1～2天行靜息顯像。如負(fù)荷心肌顯像正常，可以不做靜息顯像。7.正確答案:肝性腦病的治療原則：（1）消除誘因：及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：蛋白質(zhì)攝取的控制；灌腸或?qū)a；抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（4）終末期可行肝移植。（5）對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞；保持呼吸道通暢；防治腦水腫。8.正確答案:結(jié)核性腹膜炎：（1）癥狀：①全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。②腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。（2）體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包塊、腹水征等，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。9.正確答案:初步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。10.正確答案:高血鈣危象的處理原則：補(bǔ)液：生理鹽水，4000～6000ml／d；利尿：速尿40～60mg／d；降鈣素：2～8U／（kg·D.；二磷酸鹽：帕米磷鈉60mg／d；血透或腹透；糖皮質(zhì)激素。11.正確答案:SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：（1）頰部紅斑。（2）盤狀紅斑。（3）光過(guò)敏。（4）口腔潰瘍。（5）關(guān)節(jié)炎。（6）漿膜炎胸膜炎，心包炎。（7）腎臟損害。（8）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：癲癇、精神癥狀。（9）血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少（<4×109／L）、淋巴細(xì)胞減少（<1.5×109／L）、血小板減少（<100×109／L）。（10）免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或者抗dsDNA或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性。（11）ANA陽(yáng)性（＞1：80）。在上述11項(xiàng)中，如果有≥4項(xiàng)陽(yáng)性，則可診斷為SLE。12.正確答案:暴露于日光或紫外光源下，可見(jiàn)面部蝶狀紅斑加重或出現(xiàn)新的皮膚損害，甚至可使全身病情加重。13.正確答案:治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為：非甾體抗炎藥（NSAID.、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARD.、糖皮質(zhì)激素及生物制劑。14.正確答案:文氏現(xiàn)象：即Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波不能下傳心室。相鄰的R－R間期進(jìn)行件縮短，包含受阻P波在內(nèi)的R－R間期小于正常竇性P－P間期的2倍。15.正確答案:風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)有：（1）自身免疫反應(yīng)是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)。（2）以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。（3）病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。（4）對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。（5）療效與早期診斷、合理治療有關(guān)，由于診治恰當(dāng)，近年來(lái)生存率明顯延長(zhǎng)。16.正確答案:SLE的治療原則是：（1）正確認(rèn)識(shí)疾病；活動(dòng)期休息，積極治療；緩解期適當(dāng)學(xué)習(xí)和工作；心理治療。（2）個(gè)體化治療方案：輕型和重型治療原則，初發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例治療方案不同。（3）根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)療效，調(diào)整治療。（4）長(zhǎng)期隨訪治療。17.正確答案:慢性心功能不全的治療包括：（1）病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。（2）減輕心臟負(fù)荷：①適當(dāng)休息；②控制水、鈉攝入；③合理使用利尿劑；④使用血管擴(kuò)張劑。（3）增加心排出量：①洋地黃類；②非洋地黃類正性肌力藥，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。（4）抗腎素一血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；②抗醛固酮制劑的應(yīng)用。（5）β受體阻滯劑：治療過(guò)程應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢遞增，盡量到達(dá)靶劑量。18.正確答案:可采取以下措施消除腹水：①限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入<1.5g，水不超過(guò)1000ml。②增加水、鈉排出，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2000～3000ml。如邊放腹水邊補(bǔ)充白蛋白則可一次消除腹水。④糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進(jìn)腹水吸收。⑤手術(shù)治療。如采用腹腔一頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管一頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。19.正確答案:（1）對(duì)于輕型狼瘡（僅有皮膚、關(guān)節(jié)、漿膜病變時(shí)），口服潑尼松0.5mg／（kg·D.。（2）重癥SLE（合并腎損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害），口服潑尼松1mg／（kg·D.。（3）對(duì)危重型狼瘡可給甲基潑尼松龍500～1000mg沖擊治療，共3天后改為潑尼松1mg／（kg·D.。20.正確答案:（1）溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓，降低病死率效果越明顯，但對(duì)6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。溶栓劑的使用方法：國(guó)內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬(wàn)U于30min內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA.，首先靜脈注射15mg，繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg／kg（不超過(guò)50mg），再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg／kg（不超過(guò)35mg）。給藥前靜脈注射肝素5000U，繼之以1000U／h的速度靜脈滴注，以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在60～80s。（2）介入治療：直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。且出血的危險(xiǎn)率低（尤其是腦出血）。溶栓效果差也可進(jìn)行補(bǔ)救性治療。21.正確答案:SSS：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是由竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn)包括持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏與竇房阻滯、快慢綜合征。22.正確答案:（1）腺體癥狀：口干、齲齒或猖獗齒，反復(fù)發(fā)生腮腺腫大；眼干，角膜糜爛及潰瘍，反復(fù)結(jié)膜炎；鼻黏膜干燥等。（2）腺體外癥狀：關(guān)節(jié)肌肉癥狀；高球蛋白血癥所致皮膚紫癜；腎小管間質(zhì)病變所致低血鉀、Ⅰ型腎小管酸中毒、腎結(jié)石；外周神經(jīng)炎；消化系統(tǒng)可有肝損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、萎縮性胃炎、胰腺炎；間質(zhì)性肺炎；貧血及白細(xì)胞減少等。23.正確答案:繼發(fā)性治療失效：指磺脲類降糖藥開(kāi)始能有效地控制血糖，但治療后1～3年失效者。24.正確答案:SLE常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：（1）全身癥狀：低熱、疲倦、乏力、體重減輕。（2）皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)及雷諾現(xiàn)象等。（3）關(guān)節(jié)肌肉癥狀：不對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛。（4）漿膜炎：胸腔積液、腹腔積液及心包積液。（5）腎損害：可表現(xiàn)為急性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。（6）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少。（7）神經(jīng)系統(tǒng)損害：累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦為多見(jiàn)，表現(xiàn)為癲癇、精神障礙、脊髓病變等。（8）消化系統(tǒng)受累：食欲不振、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高等。25.正確答案:是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。26.正確答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、漿膜炎、肺間質(zhì)改變或類風(fēng)濕肺、RA患者有脾大、中性粒細(xì)胞減少稱Felty綜合征、繼發(fā)性干燥綜合征等。27.正確答案:急性白血病的四大免疫類型：①單表型急性白血?。虎诒磉_(dá)某一個(gè)系列抗原為主的急性白血??；③雙表型／雙克隆急性白血??；④未分化型急性白血病。28.正確答案:是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎及皮膚膿皰疹為臨床特征的系統(tǒng)性血管炎病。29.正確答案:治療上消化道出血：（1）迅速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休克和迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。（2）評(píng)估出血的嚴(yán)重程度：評(píng)估失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度。（3）判斷出血部位。（4）判斷出血原因。（5）準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡，決定下一步治療方案。30.正確答案:腎病綜合征的診斷要點(diǎn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白超過(guò)3.5g／d；②血漿白蛋白低于20g／L；③水腫；④血脂升高。其中①、②為診斷所必需。必須除外繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。腎活檢病理診斷。（2）鑒別診斷：常見(jiàn)需鑒別的繼發(fā)性病因有：過(guò)敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病。31.正確答案:C32.正確答案:Eisenmenger綜合征：先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損患者晚期由于重度肺動(dòng)脈高壓，原來(lái)的左向右分流變成右向左分流而從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫，稱為Eisenmenger綜合征。33.正確答案:是指由抗磷脂抗體引起的一組臨床征象的總稱，主要表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等。34.正確答案:HSCT常見(jiàn)并發(fā)癥：35.正確答案:無(wú)功能垂體瘤：不分泌具有生物學(xué)活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的a單位，血中過(guò)多的a單位可作為腫瘤的標(biāo)志物。36.正確答案:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并有中性粒細(xì)胞減少及脾腫大的綜合征。37.正確答案:痛風(fēng)的處理原則有：（1）一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿液等。（2）急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。（3）發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。（4）處理伴發(fā)疾病。38.正確答案:胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：（1）臨床表現(xiàn)①反流癥狀：反酸、反食、噯氣，餐后特別是飽餐后、平臥或軀體前屈時(shí)易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。②反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。③吞咽痛或吞咽困難非進(jìn)行性加重，食管動(dòng)力異常時(shí)進(jìn)流質(zhì)食物也會(huì)出現(xiàn)。④食管外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無(wú)季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽及氣喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2）檢查方法胃鏡：是重要的診斷手段。24h食管pH及膽汁監(jiān)測(cè)可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān)系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動(dòng)力藥。其他檢查：X線吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。食管測(cè)壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。39.正確答案:不適當(dāng)竇速是指無(wú)明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時(shí)竇性心率加快。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Holter監(jiān)測(cè)白天心率＞100次／分，而夜間心率正常；②心動(dòng)過(guò)速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；③P波形態(tài)與心內(nèi)激動(dòng)順序和竇性心律時(shí)一致；④除外繼發(fā)性原因（如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、心衰、貧血、心肌炎等）。40.正確答案:骨質(zhì)疏松的處理原則有：（1）一般治療：運(yùn)動(dòng)、鈣劑、維生素D類等。（2）對(duì)癥治療：止痛、處理骨畸形和骨折等。（3）特殊藥物治療：雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雄激素、降鈣素、二磷酸鹽等。41.正確答案:有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床特點(diǎn)，又不能分類為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的臨床狀態(tài)。42.正確答