垂體瘤護理常規(guī)

垂體瘤護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.評估和觀察要點（1）病情評估：評估病人的健康史及既往史，了解有無頭痛、視力視野改變及內(nèi)分泌紊亂的癥狀。（2）安全評估：評估患者有無意識障礙、視力下降，評估患者年齡、精神狀態(tài)及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者及家屬的心理狀況。2.護理要點（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗體，心電圖，胸片X光片，頭CT。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：頭CT，頭MRI3）注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）術(shù)前準(zhǔn)備1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食水6—8小時，防止全麻所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗：問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4）皮膚護理：術(shù)前一日由責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑給患者備皮，備皮范圍為剃頭或剃鼻毛.5）個人衛(wèi)生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜藥。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、污物袋等。9）心理護理：合理運用溝通技巧，與患者進行有效溝通；向患者進行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進患者術(shù)后的康復(fù)。3.宣教和指導(dǎo)要點（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后及預(yù)防等。（2）用藥宣教：蝶竇垂體腺瘤切除的患者，術(shù)前3天遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，漱口、點眼藥及滴鼻，滴藥時采取平臥仰頭位，使藥液充分進入鼻腔。（3）飲食指導(dǎo)：避免進麻辣刺激性飲食（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房6小時內(nèi)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息。4.注意事項：（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對顱內(nèi)壓增高相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護理一）開顱垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護理常規(guī)1.評估與觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉科護士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況、呼吸道通暢情況，觀察頭部傷口有無滲出，如頭部有引流管要妥善固定，觀察是否通暢并觀察顏色、性質(zhì)、量，觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)出血、感染、腦水腫、尿崩癥、垂體功能低下等。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無惡心、嘔吐等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護理要點（1）體位護理：告知患者全麻術(shù)后回病房6小時內(nèi)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息。術(shù)后24小時后生命體征平穩(wěn)時，可給予床頭抬高15°--30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。（2）病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、視力視野的變化、肢體活動情況及生命體征的變化情況，有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）飲食護理：手術(shù)后1日可進流質(zhì)飲食，第2、3日給半流食，以后逐漸過渡到普通飲食。避免辛辣刺激性飲食。（4）并發(fā)癥的觀察與護理：1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)，病人往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，同時伴有瞳孔及生命體征的變化，有視物不清、視野缺損等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素，一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血的征象應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）感染：可分為切口感染，多發(fā)生于術(shù)后3~5天，表現(xiàn)為切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有紅腫、壓痛及皮下積液的表現(xiàn)，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛；腦膜炎，表現(xiàn)為術(shù)后3~4日外科熱消退后再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高,伴頭痛、嘔吐、意識障礙甚至譫妄、抽搐，腦膜刺激征陽性；肺部感染，多發(fā)生與術(shù)后一周左右，如未能及時控制可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。感染的預(yù)防及處理：每日4次監(jiān)測體溫的變化，如有體溫升高根據(jù)病人病情選擇合適的降溫方法，如使用頭枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴等。遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量。遵醫(yī)囑按時給予抗生素治療。限制家屬探視，減少外源性感染因素。給病人講解引起感染的因素及預(yù)防措施。3）腦水腫：由于腫瘤長期壓迫腦組織，術(shù)后腦組織灌注壓增加，易發(fā)生反應(yīng)性腦水腫，可抬高床頭15°~30°，利于腦部靜脈回流。遵醫(yī)囑按時足量使用脫水劑，并準(zhǔn)確記錄尿量，控制輸液量及輸液速度，避免加重腦水腫。4）尿崩癥：因手術(shù)創(chuàng)傷累計下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451ml/h為重度尿崩癥。術(shù)后應(yīng)密切密切觀察病人的意識、生命體征的變化，嚴(yán)格記錄每小時的尿量、性質(zhì)、色澤，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，隨時觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解。5）垂體功能低下：病人術(shù)后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)定時抽血檢查離子變化，保持電解質(zhì)平衡，注意與低血鉀相鑒別。二）經(jīng)鼻竇垂體瘤切除術(shù)術(shù)后護理1.評估與觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護士與麻醉科護士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、瞳孔、肢體活動情況、呼吸道通暢情況，觀察頭部傷口有無滲出，觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無顱內(nèi)出血、感染、腦水腫、尿崩癥、垂體功能低下、腦脊液鼻漏等。（4）術(shù)后不適癥狀評估：觀察患者有無惡心、嘔吐等常見術(shù)后反應(yīng)。2.護理要點（1）體位護理：術(shù)后取頭高位或半臥位（2）病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、視力視野的變化、肢體活動情況及生命體征的變化情況，有異常及時通知醫(yī)生處理。（3）飲食護理：術(shù)后6小時后進流質(zhì)飲食。避免辛辣刺激性飲食。（4）鼻腔填塞：告知患者術(shù)后鼻腔填塞的目的及給患者帶來的不適癥狀，如鼻堵、呼吸方式的改變、口唇干燥等，使患者對手術(shù)后的癥狀有一定的了解，增進護患配合。（5）并發(fā)癥的觀察與護理：1）顱內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24~48小時內(nèi)，病人往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，同時伴有瞳孔及生命體征的變化，有視物不清、視野缺損等。應(yīng)嚴(yán)密觀察，避免增高顱內(nèi)壓的因素，一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血的征象應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）感染：可分為切口感染，多發(fā)生于術(shù)后3~5天，表現(xiàn)為切口疼痛緩解后再次疼痛，局部有紅腫、壓痛及皮下積液的表現(xiàn)，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛；腦膜炎，表現(xiàn)為術(shù)后3~4日外科熱消退后再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高,伴頭痛、嘔吐、意識障礙甚至譫妄、抽搐，腦膜刺激征陽性；肺部感染，多發(fā)生與術(shù)后一周左右，如未能及時控制可因高熱及呼吸功能障礙導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。感染的預(yù)防及處理：每日4次監(jiān)測體溫的變化，如有體溫升高根據(jù)病人病情選擇合適的降溫方法，如使用頭枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、溫水擦浴等。遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量。遵醫(yī)囑按時給予抗生素治療。限制家屬探視，減少外源性感染因素。給病人講解引起感染的因素及預(yù)防措施。3）腦水腫：由于腫瘤長期壓迫腦組織，術(shù)后腦組織灌注壓增加，易發(fā)生反應(yīng)性腦水腫，可抬高床頭15°~30°，利于腦部靜脈回流。遵醫(yī)囑按時足量使用脫水劑，并準(zhǔn)確記錄尿量，控制輸液量及輸液速度，避免加重腦水腫。4）尿崩癥：因手術(shù)創(chuàng)傷累計下丘腦和垂體柄可引起尿崩癥，尿量250～350ml/h為輕度尿崩癥，尿量351～450ml/h為中度尿崩癥，尿量＞451ml/h為重度尿崩癥。術(shù)后應(yīng)密切密切觀察病人的意識、生命體征的變化，嚴(yán)格記錄每小時的尿量、性質(zhì)、色澤，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，隨時觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。保證靜脈輸液通暢，遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解。5）垂體功能低下：病人術(shù)后可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)定時抽血檢查離子變化，保持電解質(zhì)平衡，注意與低血鉀相鑒別。6）腦脊液鼻漏：表現(xiàn)為拔除鼻腔填塞物后，鼻腔中有清亮液體流出。有腦脊液鼻漏的患者應(yīng)絕對臥床，去枕平臥2～3周。禁止用棉球、紗條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔?，以防逆行感染。?）基礎(chǔ)護理：每日做口腔護理，保持口腔清潔，并用濕紗布覆蓋口唇，防止呼吸道干燥。協(xié)助患者進食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護理要求及?？谱o理特點完成患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容。（6）心理護理：患者對于術(shù)后并發(fā)癥會有緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會擔(dān)心預(yù)后，腫瘤是否復(fù)發(fā)，應(yīng)傾聽患者主訴，多鼓勵患者，及時了解患者的心理變化，針對患者存在的心理問題及時給予解釋和幫助，使患者正確面對疾病。3.宣教與指導(dǎo)要點（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予脫水降低顱內(nèi)壓藥、抗炎治療的目的，是為了預(yù)防腦水腫，預(yù)防感染。（2）飲食指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予半流食或流食，保持大便通暢。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈、頭痛、視力視野改變情況，指導(dǎo)患者首次下床時應(yīng)漸進下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。4.注意事項（1）傷口引流：注意傷口引流的護理，術(shù)后常規(guī)給予平臥位，防止引流液逆行造成顱內(nèi)感染。（2）效果評價：評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)