六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室董振華六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證教學(xué)目的和要求1.了解外感熱病的概念、廣義傷寒與狹義傷寒的區(qū)別。2.了解溫?zé)岵〉母拍罴捌涮攸c(diǎn)。3.理解六經(jīng)辨證的概念及其治療原則。4.理解衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念及其傳變規(guī)律。5.掌握六經(jīng)病證的主要脈證。6.掌握衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證的主要脈證。辨證方法概說經(jīng)絡(luò)辨證臟腑辨證氣血津液辨證病因辨證三焦辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證八綱辨證八綱辨證：辨證的總綱

臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證：辨證的基礎(chǔ)

氣血津液辨證：臟腑辨證的補(bǔ)充

病因辨證：審證求因或?qū)徱蛘撝?/p>

六經(jīng)辨證

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

外感熱病辨證

三焦辨證

概說外感熱病的概念外感熱病是指人體感受六淫邪氣或疫癘之氣后出現(xiàn)以發(fā)熱為主要特征的急性傳染病或感染性疾病的總稱。概說傷寒（狹義）：傷于風(fēng)寒邪氣而致；

外感熱病

溫?。?zé)岵。焊惺芩臅r(shí)溫?zé)嵝皻猓?/p>

廣義：一切外感熱病的統(tǒng)稱；

傷寒

狹義：專指?jìng)陲L(fēng)寒邪氣的外感病。概說六經(jīng)辨證《傷寒論》作者張機(jī)，字仲景，約生于公元150~219年，南陽(yáng)郡涅陽(yáng)人。少時(shí)隨同郡張伯祖學(xué)醫(yī)，好學(xué)多思，終至青出于藍(lán)，醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)超其師，與華佗并稱于世。因其對(duì)臨證醫(yī)學(xué)的卓越貢獻(xiàn)，而被后世奉為醫(yī)圣。六經(jīng)辨證1.什么是六經(jīng)病證六經(jīng)病證是指病邪侵犯太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)經(jīng)和太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)所表現(xiàn)的證候。六經(jīng)辨證

三陽(yáng)?。ū恚?/p>

三陰?。ɡ铮┨?yáng)少太少厥陽(yáng)明陽(yáng)陰陰陰病病病病病?。ū恚ɡ铮ò氡戆肜铮ɡ铮ɡ铮ɡ铮?/p>

（表、實(shí)、熱證）（里、虛、寒證）

攻邪為主扶正為主六經(jīng)辨證2.六經(jīng)病的傳變傳變類型

⑴循經(jīng)傳----病證按六經(jīng)次序相傳⑵越經(jīng)傳----病證不按六經(jīng)次第,隔經(jīng)而傳⑶表里傳----病證按陰陽(yáng)互為表里的兩經(jīng)之間相傳(越經(jīng)傳之一種)⑷直中----病邪初起不經(jīng)陽(yáng)經(jīng),直入三陰者六經(jīng)辨證2.六經(jīng)病的傳變(1)合?。簝山?jīng)或三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)，無先后次序之分。(2)并病：一經(jīng)之病未罷，另一經(jīng)證候又見，有先后次序之分。六經(jīng)辨證3.六經(jīng)病的治療原則病在三陽(yáng)，邪淺正盛，攻邪為主：太陽(yáng)病宜解表發(fā)汗；陽(yáng)明病宜清泄里熱；少陽(yáng)病宜和解表里。病在三陰，邪盛正衰，扶正為主：太陰病宜溫中祛寒；少陰病宜扶陽(yáng)育陰；厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。六經(jīng)辨證的概念

六經(jīng)辨證是《傷寒論》對(duì)外感熱病在發(fā)生發(fā)展過程中，所反映的證候進(jìn)行分類歸納的一種辨證方法。它把傷寒病歸納為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、、少陰、厥陰六個(gè)階段或六類證候，用以說明其病位、病性、病勢(shì)趨向以及六經(jīng)病證之間的傳變關(guān)系。六經(jīng)病的主要脈證太陽(yáng)病主要脈證：惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮。太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。六經(jīng)病的主要脈證太陽(yáng)中風(fēng)證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩。治法：祛風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用桂枝湯。太陽(yáng)傷寒證：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身骨節(jié)疼痛，或兼喘，脈浮緊。

治法：散寒發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。六經(jīng)病的主要脈證陽(yáng)明病主要脈證：身熱不惡寒，反惡熱，汗自出，口渴引飲，脈洪大（一般稱為四大證）?；虺睙?，便秘，腹?jié)M脹痛，脈沉實(shí)有力。

陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。六經(jīng)病的主要脈證陽(yáng)明經(jīng)證：大熱，汗出，口渴思飲，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。

治法：辛寒清熱，生津止渴。方用白虎湯。陽(yáng)明腑證：日晡潮熱，汗出，便秘，腹?jié)M硬痛拒按，煩躁，苔黃燥，脈沉實(shí)有力。治法：峻下熱結(jié)，蕩滌邪熱。選用三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）。六經(jīng)病的主要脈證少陽(yáng)病主要脈證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。治法：和解少陽(yáng)。方用小柴胡湯。少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。六經(jīng)病的主要脈證太陰病主要脈證：腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉時(shí)痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方用理中湯。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。六經(jīng)病的主要脈證少陰病主要脈證：畏寒蜷臥，精神萎靡（但欲寐），嗜睡，手足厥冷，脈微細(xì)。少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。六經(jīng)病的主要脈證少陰寒化證：畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，心煩，但欲寐，舌淡，脈沉微。治法：回陽(yáng)救逆。方用四逆湯。少陰熱化證：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方用黃連阿膠湯。六經(jīng)病的主要脈證厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。厥陰病主要脈證：口渴飲水不止，氣上沖心，胸中疼熱，饑而不欲食，嘔吐或吐蛔，厥逆下利。治法：平調(diào)寒熱，和胃驅(qū)蛔。方用烏梅丸。溫?zé)岵〉母拍睿菏歉惺芩臅r(shí)溫?zé)岵⌒耙鸬亩喾N急性傳染病或感染性疾病的統(tǒng)稱。臨床特點(diǎn)：1.起病急驟；2.傳變快；3.初起即見熱象偏重，易于化燥傷陰。概說衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

葉桂，字天士，號(hào)香巖，江蘇吳縣人。生于康熙乾隆年間（約公元1666～1745年），祖、父兩代俱業(yè)醫(yī)。十年內(nèi)先后從十七師，畢生忙于診務(wù)，因此著作甚少。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容見于《溫?zé)峤?jīng)緯》一書中的溫?zé)嵴撝纹Ｐl(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血的生理含義衛(wèi)：即衛(wèi)氣，敷布于體表，溫養(yǎng)皮膚肌肉、調(diào)節(jié)汗孔開合、抵御外邪入侵。代表人體的衛(wèi)外功能。氣：泛指人體內(nèi)臟功能活動(dòng)的表現(xiàn)及其物質(zhì)基礎(chǔ)。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血的生理含義營(yíng)：即營(yíng)氣，運(yùn)行于脈中，為血液中具有營(yíng)養(yǎng)作用的主要成分。也是血中的精微物質(zhì)。血：即血液，行于脈中，周流營(yíng)養(yǎng)全身。是人體一身營(yíng)養(yǎng)的主要來源。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理衛(wèi)分證：溫?zé)岵⌒扒址阁w表所見的表熱證，因肺合皮毛，故也可以見肺熱表現(xiàn)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理氣分證：溫?zé)岵⌒叭肜铮绊懭梭w的功能活動(dòng)，正邪相爭(zhēng)于里，主要表現(xiàn)為功能亢奮，出現(xiàn)高熱、苔黃，脈數(shù)有力。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理營(yíng)分證：溫?zé)岵⌒吧钊腙幏值妮p淺階段，影響到血的功能，但尚未動(dòng)及血的物質(zhì)基礎(chǔ)。血的功能與“心主神志”有關(guān)，主要表現(xiàn)為心神被擾，舌紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理血分證：溫?zé)岵⌒吧钊腙幏值纳钪仉A段，已影響到血的物質(zhì)基礎(chǔ)。熱入血分可造成各個(gè)部位出血；熱邪耗血傷陰，筋脈失養(yǎng)可導(dǎo)致抽搐、神昏，舌紫絳，脈數(shù)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理

衛(wèi)氣營(yíng)血證候的病機(jī)層次反映了病變的淺深、病情的輕重。具體來說:

衛(wèi)分證病位最淺，屬表證，病情最輕，持續(xù)時(shí)間也短，治療容易；

衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理

氣分證病位進(jìn)了一層，屬里證，病情較衛(wèi)分證為重，此時(shí)正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，若治療及時(shí)，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)痊愈；

營(yíng)分證和血分證，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處理失當(dāng)，正不勝邪，往往險(xiǎn)證迭起，危及生命。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要病理衛(wèi)分證─屬表氣氣分證氣分證較淺屬里血

營(yíng)分證營(yíng)分證較深血分證血分證更深衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律順傳：溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分→氣分→營(yíng)分→血分，病情由輕淺向深重發(fā)展。

1.邪在衛(wèi)分，不經(jīng)氣分階段，直人營(yíng)分、血逆?zhèn)鳎悍?，即所謂“逆?zhèn)餍陌薄?/p>

2.溫?zé)嵝皻獠唤?jīng)衛(wèi)分直入氣分、營(yíng)分、血分或衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)同病、氣血兩燔。衛(wèi)氣營(yíng)血的治療原則衛(wèi)分：在衛(wèi)汗之可也（辛涼清解法）；氣分：到氣才可清氣（清泄氣熱法）；營(yíng)分：入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣（透熱轉(zhuǎn)氣法）血分：入血就恐耗血?jiǎng)友?，直?涼血散血法）。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的概念衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是對(duì)溫?zé)岵∷念惒煌A段證候類型的概括，闡明了溫?zé)岵“l(fā)展過程中病位淺深、病情輕重、各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，并為治療提供了依據(jù)。衛(wèi)氣營(yíng)血的主要脈證衛(wèi)分證證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機(jī)：溫邪外襲，表