張某高自殺暴力高再犯案剖析

張某高自殺暴力高再犯案剖析

在監(jiān)獄里，罪犯張宇在監(jiān)獄里自殺。進入監(jiān)獄后，他襲擊了犯罪嫌疑人和同一名囚犯。他覺得自己的罪行很荒謬，所以他出獄后想報復(fù)社會。張某具有高自殺、高暴力、高再犯風險，是監(jiān)獄必須重點監(jiān)控與改造的“三高”頑危罪犯。認知行為治療技術(shù)對監(jiān)獄罪犯的矯正具有積極意義。一、張的基本情況和“三個高”表現(xiàn)（一）多次攻擊與罪犯1.罪犯張某，男，35歲，初中文化，已婚，育有一兒子（小學(xué)在讀），系“二進宮”罪犯。父母健在，父親患有精神障礙。2.張某自述：睡眠差，惡夢；與同犯基本不交流也不交往；情緒容易沖動，易言語攻擊，像個火藥桶；與監(jiān)獄民警對抗心理極嚴重。3.監(jiān)區(qū)反映：張某曾攻擊民警，與同犯多次發(fā)生沖突被扣分處理；與民警不交流，與同犯基本不說話；像個充滿氣的皮球，一碰就跳得老高；勞動挑三揀四，勉強能完成勞動任務(wù)。4.監(jiān)獄評估矯治中心測評結(jié)果：經(jīng)焦慮癥狀、抑郁癥狀、軀體癥狀、睡眠質(zhì)量四項量表測試并結(jié)合張某改造表現(xiàn)，被確定為監(jiān)獄一級預(yù)警（重度）罪犯。5.咨詢師評估：對張某實施貝克抑郁量表和貝克焦慮量表測評，無焦慮癥狀但存在重度抑郁；癥狀自評量表（SCL-90）測試，各因子都異常，其中抑郁因子得分最高，其次是敵對因子。（二）逃避風險與再犯風險罪犯人身危險性主要有自殺風險、暴力風險、脫逃風險與再犯風險。根據(jù)張某臨床表現(xiàn)并結(jié)合對他的訪談結(jié)果，咨詢師評估后認為張某存在高自殺風險、高暴力風險和高再犯風險，不存在脫逃風險。1.自殺的風險2.出他違規(guī)，被同犯制止張某到監(jiān)獄服刑不久，在一次監(jiān)舍活動中監(jiān)管民警指出他行為違規(guī)。張某認為自己沒有違規(guī)，是民警冤枉了他，遂與民警發(fā)生言語沖突，繼而沖過去攻擊民警，被同犯制止。此外，張某對同犯亦有言語與行為的攻擊。3.第2次咨詢情況張某認為自己這次判刑是冤枉的，刑滿釋放后要找辦案的公安警察與檢察官討說法。如果論理不成就對辦案警察、檢察官實施人身攻擊。而到時如果感到公安警察太強大，對他們的人身攻擊實現(xiàn)不了，就報復(fù)社會，攻擊社會上的弱勢群體。這是張某在第2次咨詢時所表達的。隨著咨詢的進展，咨詢師發(fā)現(xiàn)，雖然張某刑釋后找公安理論的想法是存在的，而且還頗為強烈，但報復(fù)社會的想法似乎更主要的是為了引起咨詢師的關(guān)注，以便能夠持續(xù)地得到咨詢。而張某的這一目的也實現(xiàn)了，咨詢師主要是考慮到其的高再犯風險，說服監(jiān)獄同意咨詢師給張某做咨詢。張某在監(jiān)獄服刑改造中以及在咨詢時自始至終都沒有表現(xiàn)出要從監(jiān)獄脫逃的想法與言行。咨詢師經(jīng)綜合評估，認為張某不存在脫逃風險。二、張先生的案例研究（一）治療計劃過程認知行為治療個案概念化是根據(jù)認知行為治療理論對來訪者的心理問題或心理障礙進行理論假設(shè)，進而確定咨詢目標、選擇咨詢策略以及針對性的治療方法和技術(shù)，形成具體的治療計劃與方案的過程。通過對張某的個案概念化，我們就能清晰其核心信念、中間信念以及自動思維的歪曲與功能不良狀況，從而明確心理咨詢的方向與路徑。（二）張某行為的sorc分析SORC分析即行為功能分析，是行為治療中最核心的概念及診斷方法。其目的是對問題行為的功能進行分析，或者說對問題行為進行功能性解析。分析的重點是確認問題行為在什么樣的條件下產(chǎn)生，在什么條件下持續(xù)出現(xiàn)以及明確問題行為的具體影響層面。SORC各個字母的含義是：“S”(Stimuli/Situation）：刺激源/情境；“O”(Organism）：特定的個人；“R”(Reactions）：反應(yīng)，包括認知、情緒、行為、軀體反應(yīng)等四個層面；“C”(Consequences）：結(jié)果。對張某看守所自殺行為的SORC分析。首先，明確引發(fā)問題行為（自殺行為）的情境，即確認問題行為是在什么條件下產(chǎn)生。張某被公安機關(guān)刑事拘留以及張某對此的解釋“我是冤枉的”，是“S”。其次，分析張某的內(nèi)在特質(zhì)“O”，即個人的生物、心理、社會特點：張某父親患有精神疾??；張某學(xué)習(xí)成績差，初中未畢業(yè)；沖動性強，自我控制能力差；曾被判刑過一次。再次，問題行為的具體影響層面“R”有四個方面：一是認知上，張某認為自己是被冤枉的，再次犯罪無臉見人；二是情緒上，表現(xiàn)為極其生氣、憤怒與絕望感；三是軀體反應(yīng)上，表現(xiàn)為熱血上涌，臉發(fā)紅，身體顫抖等；四是行為表現(xiàn)，自殺動作即把鐵條往身體胸部刺。最后，分析“C”，即在什么條件下問題行為會持續(xù)出現(xiàn)，這就要分析問題行為能給張某帶來怎樣的收益。問題行為對患者來說是有收益的，正是這種收益使患者持續(xù)出現(xiàn)這個行為。從時間維度來說，收益有短期的，也有長期的；從性質(zhì)來說，收益有正面的和負面的。而患者的行為往往被短期收益所強化，忽視長期收益的負面性。咨詢師與張某共同就自殺行為做行為功能分析與討論，使張某逐漸清晰自己所遇到的現(xiàn)實情境與自身應(yīng)對方式之間的關(guān)系，從而明白內(nèi)在心理過程及作用機制，清晰問題行為的短期獲利以及所帶來的長期功能受損，明確采用這種應(yīng)對策略的消極意義，促使張某逐步放棄消極應(yīng)對策略而轉(zhuǎn)向積極的應(yīng)對方式。三、認知行為治療（一）咨詢每2周1次，每次60分鐘，都在周一進行。咨詢后期調(diào)整為4周1次，每次仍然為60分鐘。（二）咨詢流程咨詢師在一年多時間里對張某共咨詢20次。咨詢分為3個階段。1.個案概念化，第13由于張某是參加咨詢師主持的5次團體輔導(dǎo)后要求做個體咨詢，因此首先是對團體輔導(dǎo)活動做回顧，進一步明確張某尋求個體咨詢的原因。然后共同討論并建立“問題清單”，引導(dǎo)張某對問題進行重要程度和優(yōu)先等級的排序；了解問題發(fā)生、發(fā)展的過程及相關(guān)因素，收集相關(guān)的個人成長史，形成初步的個案概念化。根據(jù)問題清單和個體概念化，共同討論咨詢目標，制訂相應(yīng)的咨詢計劃。按照風險的緊急程度，咨詢師對張某的自殺風險首先進行初步干預(yù)。對張某在看守所的自殺行為做簡要回顧，然后一起討論針對某種特定情境，除自殺之外可做的其他選項，使張某明確在遇到困境時并非只有自殺這樣一個選項。同時，向張某提出“不付諸行動”的要求，即要求其承諾在咨詢過程中不發(fā)生、不實施自殺行為。2.采用“張某”的方法，針對社會需求，進行法律服務(wù)，以尋求司法干預(yù)在個案概念化和咨詢計劃指導(dǎo)下，首先，對自動思維（尤其是與“我無能為力”有關(guān)的）進行識別、評估和挑戰(zhàn)，這也是整個咨詢的關(guān)鍵。例如，針對情景“身體不舒服向民警報告要求去醫(yī)院看病，民警說知道了”產(chǎn)生的自動思維是“我做不了自己的主”“我的命運是我不能掌控的”等。咨詢師運用思維記錄表引導(dǎo)張某辨認自己的自動思維，運用功能失調(diào)性思維記錄表引導(dǎo)張某進行認知重建，使之逐步形成新的認知“我身體不舒服，民警知道了，他會根據(jù)我的病情和監(jiān)獄實際情況做出具體安排的；我自己也可以做些什么來改善身體狀況”。由此難過與沮喪情緒都從80分降到30分左右。此階段還運用問題解決策略來處理張某與監(jiān)獄民警及同犯溝通不良的問題；通過行為實驗技術(shù)，鼓勵張某與民警及同犯多交流、多溝通，改善彼此關(guān)系，建立起新的社交圈子。其次，針對中間信念和核心信念進行工作，以實現(xiàn)張某根本轉(zhuǎn)變。經(jīng)過前10次咨詢，張某已經(jīng)能有意識地使用學(xué)到的認知技術(shù)對習(xí)慣化的自動思維叫“?！?，并進行更全面、更合理的分析，日常的負面情緒有了較好的改善。同時，張某也進一步思考，為什么自己總是在類似情境中，有如此習(xí)慣化的反應(yīng)？這類問題提示可以開展信念轉(zhuǎn)變工作。運用“箭頭向下技術(shù)”引導(dǎo)張某看到表層的自動思維與深層的核心信念之間的關(guān)系，再對不同情境的類似反應(yīng)模式進行歸納，找出張某為了應(yīng)對“我是無能為力的”核心信念而發(fā)展出的中間信念，通過蘇格拉底式提問、認知連續(xù)體技術(shù)等方法，引導(dǎo)張某形成適應(yīng)性、功能性更強的規(guī)則和假設(shè)。最后，引導(dǎo)張某對形成和強化核心信念“我無能為力”的因素進行探索，通過核心信念工作表、重建早期記憶等技術(shù)對自我控制感及相應(yīng)能力進行全面評估，實現(xiàn)信念矯正。對張某自殺、暴力、再犯風險的干預(yù)。首先，對自殺風險的繼續(xù)干預(yù)。咨詢師與張某一起對看守所自殺行為進行SORC分析，讓其知曉自殺行為背后潛藏的危險，雖然短期能夠獲益，但長期來看使自己的相關(guān)功能受損，此類應(yīng)對方式不利于長遠發(fā)展，應(yīng)當放棄。其次，對暴力風險的干預(yù)。暴力風險來源于張某早年形成的處理困境的應(yīng)對策略：攻擊或回避，而不會運用更有效的解決之策如溝通、協(xié)商、與他人積極互動等。習(xí)得積極應(yīng)對方式，放棄消極的、攻擊性的應(yīng)對策略，暴力風險自然就會降低。同時，應(yīng)對策略又與張某的認知、信念相關(guān)，需要改善或矯正其認知、中間信念和核心信念。兩者緊密相聯(lián)，共生共長。最后，對再犯風險的干預(yù)。一是對本次犯罪的再討論、再分析。通過深入分析討論，張某逐漸動搖了“本次判刑我是冤枉的”認知，逐步認識到自己的行為失當與違法性，接受了法院判決。二是既然判決不是冤枉的，那么再找公安警察、檢察官去理論，意義何在？對此也進行多次分析與討論。態(tài)度結(jié)構(gòu)理論認為，態(tài)度的認知、情感與行為傾向三成份中，認知轉(zhuǎn)變較為容易，而情感轉(zhuǎn)變較為困難、也較為緩慢。張某說：我就是對公安有股氣，想找他們?nèi)ダ碚摗Ｒ虼?，張某情感轉(zhuǎn)變在最后咨詢階段才得以實現(xiàn)。三是增強對犯罪行為后果的認識。一方面，利用張某不想再進監(jiān)獄的強烈意愿，讓其認識到那就必須不能再犯罪，因為“天網(wǎng)恢恢，疏而不漏”，犯罪必進監(jiān)獄。另一方面，咨詢師與張某共同對未來美好愿景做細致的、滿懷激情的展望，增強并鞏固對未來美好生活的新認知。3.刑滿釋放后再犯風險主要表現(xiàn)隨著咨詢的進展，張某的問題有了明顯的改善，最初的咨詢目標基本達到；張某也在咨詢中越來越多地參與并做出正確的判斷，初步擔任起做“自己的咨詢師”的角色，咨詢結(jié)束時機到來。在最后階段，首先跟張某一起總結(jié)其在咨詢中的收獲，引導(dǎo)其改變的因素。再次與認知行為治療的原理相結(jié)合并反復(fù)強化。鼓勵張某在生活中持續(xù)比較新舊信念，不斷收集“我對自己生活有控制力”的證據(jù)并積極按照新信念行動。最后與張某進一步展望對未來美好生活的期待，重點圍繞不再重新犯罪進行了討論以及面對今后可能遇到的各種困境時的應(yīng)對措施。到最后階段，張某自殺、暴力風險基本得到解決，但再犯風險仍存。為此重點做再犯風險減低工作。首先與張某一起再對曾經(jīng)的犯罪行為進行簡要討論分析，主要圍繞犯罪原因與犯罪危害展開，使張某清晰犯罪的自身因素，對此要保持警惕。其次對刑滿釋放后再找公安論理的必要性再次進行深入的討論。相關(guān)認知在以往咨詢中已經(jīng)解決，但相應(yīng)的情緒問題尚未化解。為此咨詢師與張某詳細、具體地討論，并要求張某想象找公安時具體會是怎樣的情景與結(jié)果。最后張某說：“我是帶著情緒去找公安要說法的，那很容易與公安警察發(fā)生沖突，最后結(jié)果就是控制不住自己的情緒與行為，然后以尋釁滋事罪或妨害公務(wù)罪再次被捕判刑。因此，向公安去要說法，有什么必要呢？”張某最后說，“這次判刑坐牢，我有錯有罪在先，既然認了這個，那也沒必要自己跟自己過不去，牢也快坐完了，就讓它過去吧。”咨詢師對張某的認知做了積極鼓勵。四、張某的行為處理經(jīng)過20次咨詢，張某“三高”風險基本得到消解。一是自殺風險解除。張某在第18次咨詢時說：我也知道“天無絕人之路”，不想走死亡之路了。咨詢師通過綜合評估，認為張某說的是其內(nèi)心的真實想法，自殺風險經(jīng)過持續(xù)心理矯治得以化解。二是暴力風險消除。就監(jiān)獄角度來說，這方面表現(xiàn)最為明顯。經(jīng)過一段時間的咨詢，張某與民警、同犯之間沒有再發(fā)生暴力沖突，一直到刑滿釋放前各方面表現(xiàn)都較為平穩(wěn)。同時，勞動改造表現(xiàn)大為改善，不僅在勞動現(xiàn)場沒有再出現(xiàn)違規(guī)違紀行為，而且對勞動的態(tài)度也發(fā)生了根本性變化，能主動且積極地承擔勞動任務(wù)。這在張某接受咨詢前是不可想象的。三是再犯風險降低。張某在第18次咨詢時說“不會再去犯罪了”。第20次也就是最后一次咨詢時表示，不會去找公安討說法。這消除了一個重大的再犯風險點。經(jīng)過一年多的心理矯治，咨詢師根據(jù)張某在咨詢中提供的信息以及相關(guān)言行表現(xiàn)，結(jié)合監(jiān)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)與管教民警對張某服刑表現(xiàn)的反饋，綜合評估認為：張某的自殺風險和暴力風險基本消除，再犯風險也得到有效降低；對張某的咨詢效果良好。五、體驗總結(jié)（一）良好咨訪關(guān)系是前提對社會自由公民和犯罪人心理治療效果影響因素的研究表明，良好的咨訪關(guān)系是影響心理咨詢和心理治療效果的核心因素。張某與咨詢師之間建立起良好的咨訪關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件，也是咨詢達到理想效果的先決條件。（二）專業(yè)診斷和治療非常重要1.咨詢的中間部分是進行問題的工作，導(dǎo)致開展知識服務(wù)和認知行為治療技巧每次咨詢的初始部分包括心境檢查、議程設(shè)置、獲取求助者最新信息、回顧家庭作業(yè)等工作；咨詢的中間部分包括“對一個具體的問題進行工作，并在該情境下教授認知行為治療技巧”，接著“對第二個問題進行工作”等；咨詢的結(jié)束階段包括要求來訪者對本次咨詢進行總結(jié)，布置新的家庭作業(yè)，引導(dǎo)張某對咨詢進行反饋等。2.對風險進行認識基于個案概念化工作，張某的“三高”風險都是其“攻擊”應(yīng)對策略的具體體現(xiàn)。首先，攻擊有外攻擊與內(nèi)攻擊，自殺屬于內(nèi)攻擊行為；其次，對監(jiān)獄警察的攻擊、對服刑同犯的攻擊，是一種直接的攻擊行為；再次，張某在咨詢中說“公安、政府不讓我好好地活，那我就造點事出來報復(fù)你們”，這是對特定對象的攻擊和對社會的攻擊。在整個矯治過程中，咨詢師多次就張某的“三高”風險與其應(yīng)對策略的相互關(guān)系展開由淺入深的分析，同時結(jié)合張某以往的行為以及在監(jiān)獄的表現(xiàn)綜合起來進行入情入理的分析討論，使張某逐漸認識到兩者間的關(guān)系，也逐步認清自己應(yīng)對策略的不良特性與破壞性，最終放棄這種不良的應(yīng)對策略。這個過程不僅加深了張某對自身的理解與認識，也提高了張某處理事物的能力與水平，提升了心理功能。3.功能不良的自適應(yīng)這是實現(xiàn)風險降低治療目標的基本保證。認知行為治療包含多方面的技術(shù)，如識別與矯正自動思維、中間信念及核心信念的技術(shù)、行為矯正技術(shù)等。這些技術(shù)在張某的咨詢過程中都得到運用。例如，識別功能不良思維的“三欄表”技術(shù)，使得來訪罪犯在監(jiān)獄服刑中遇到的各種人際的、生理心理的、違規(guī)違紀的等困境所引發(fā)的功能不良自動思維都暴露出來；再通過“五欄表”技術(shù)讓來訪者換個思路看問題，即以理性的、功能良好的思維方式去面對與處理各種情境與困擾，從而大幅降低或者改變了因各種困境所產(chǎn)生的諸多消極情緒，促進情緒轉(zhuǎn)歸。這反過來又影響與促進來訪者認知的積極轉(zhuǎn)變。咨詢師要求來訪者在日常服刑生活中每天至少完成1次“三欄表”或“五欄表”的填寫訓(xùn)練，在第一、第二階段咨詢中咨詢師與來訪者就“三欄表”與“五欄表”進行持續(xù)的討論，使得張某各種功能不良思維方式得以不斷發(fā)現(xiàn)、不斷糾正，功能良好的自動思維逐步習(xí)得并鞏固，從而糾正了來訪者的錯誤認知，建立起對事對人的正確認知，進而促進來訪者信念轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)降低風險的矯治目標。（三）調(diào)動罪犯參與心理矯治的積極性心理咨詢是咨詢師與來訪者雙方共同完成的，是一種協(xié)同治療關(guān)系