醫(yī)學(xué)教學(xué)-周?chē)匝灪椭袠行匝灥蔫b別診斷-于紅課件

周?chē)匝灪椭袠行匝灥蔫b別診斷周?chē)匝灪椭袠行匝灥蔫b別診斷眩暈的診斷詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)一般而言，詳細(xì)的病史能提示眩暈方向性的診斷，并有助于鑒別診斷仔細(xì)詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問(wèn)題：眩暈、頭暈；單發(fā)、復(fù)發(fā)；持續(xù)性眩暈；位置性、變位性眩暈；振動(dòng)幻視；眩暈與聽(tīng)功能；眩暈與頭痛；前-后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)伴發(fā)癥狀發(fā)病前生活狀況既往病史和家族史眩暈的診斷詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性常規(guī)行Dix－Hallpike檢查疑為前庭病變行前庭功能檢查有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查中樞性眩暈行神經(jīng)體征和影像學(xué)檢查如根據(jù)癥狀和Dix-Hallpike檢查陽(yáng)性，即可作出BPPV診斷，無(wú)需其他特殊檢查根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以鑒別診斷確定是前庭周?chē)赃€是前庭中樞性眩暈？周?chē)訠PPV耳聾伴眩暈前庭神經(jīng)炎迷路炎梅尼埃病中樞性PCI、VBI腦干或小腦感染焦慮偏頭痛藥物源性其它中樞系統(tǒng)疾病腫瘤多發(fā)性硬化鑒別診斷確定是前庭周?chē)赃€是前庭中樞性眩暈？周?chē)訠PPV耳周?chē)匝炛袠行匝炑烆?lèi)型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿(mǎn)感、耳鳴、耳聾多無(wú)耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無(wú)關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月意識(shí)狀態(tài)無(wú)意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)常有自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離根據(jù)