血透室護(hù)理高質(zhì)量控制檢查實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)

血液透析室技術(shù)操作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分及原因透前評估□透析設(shè)備及器材完好，自檢完成處于上機(jī)前狀態(tài)。未確認(rèn)患者身份扣 2分，基本病情不了解扣 2分，對內(nèi)瘺觀察不到位扣 2分□確認(rèn)患者身份（姓名、住院號） ，必要時(shí)另加性別、年齡等相關(guān)信息。了解患者基本病情狀態(tài)（病情、治療、檢查與化驗(yàn)、心理等） ?！跤^察內(nèi)瘺血管走向，穿刺部位有無紅腫、滲血等，觸摸內(nèi)瘺有無明顯震顫及搏動。靜脈置管患者觀察其敷料情況及管口有無滲血情況。透析中□動靜脈穿刺及靜脈置管引血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對及無菌操作制度，穿刺成功后妥善固定穿刺針。查對及無菌制度執(zhí)行不到位扣 2分，管路連接不到位扣 2分，治療參數(shù)及狀態(tài)不相符扣 5分，巡視病人不到位扣 2分，對透析并發(fā)癥處理操作不熟練扣 5分□檢查透析管路各連接處是否連接緊密，核對治療參數(shù)。查看透析機(jī)是否處于透析狀態(tài)。透析管路固定牢固，通暢?！跬肝鲞^程中每小時(shí)巡視病人監(jiān)測記錄其血壓，如遇病情變化隨時(shí)記錄。□熟練透析過程中并發(fā)癥的監(jiān)測及處理。透析后□透析治療結(jié)束，撥除穿刺針，正確按壓止血。靜脈置管患者更換敷料，妥善固定。按壓止血不到位扣 2分，消毒不到位扣2分□交代患者注意事項(xiàng)，無家屬陪伴者護(hù)送其出病室?！跬肝鼋Y(jié)束后，用含氯消毒劑的抹布擦拭透析機(jī)表面，透析機(jī)內(nèi)部選用合適的消毒方式進(jìn)行消毒。檢查時(shí)間：檢查人簽字：得分：被檢查人簽名：備注：總分口 95分為優(yōu)秀叮 90分為合格皿90分為不合格

血液透析室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分及原因落制實(shí)度及□消毒隔離制度、傳染病隔離制度及防控措施、□工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護(hù)知識。醫(yī)療廢物分類不正確扣 2分，護(hù)士相關(guān)知識掌握不全扣 2分□醫(yī)療廢物分類放置。 傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉， 袋外有警示標(biāo)志。物品管理□體溫計(jì)一用一消毒，干式保存。血壓計(jì)、聽診器每周用 75%酒精擦拭一次，有明顯污染隨時(shí)清潔消毒。實(shí)際查看， 發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 2分?！踔寡獛?、吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。濕化液為無菌蒸餾水，每日更換檢查時(shí)間：檢查人簽字：得分：被檢查人簽名：備注：總分口 95分為優(yōu)秀叮 90分為合格皿90分為不合格

血液透析室急救護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（ 100分）檢查時(shí)間： 檢查人： 得分： 0DD0：項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣0原因管理制度2010□搶救車管理辦法、 危重患者搶救制度、 急救護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及清點(diǎn)登記本健全，統(tǒng)一定位放置，工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。缺一項(xiàng)扣 2分，不熟悉制度每人扣 2分。10□急救藥品、物品、設(shè)備做到定量、定位放置，定人管理，定期清點(diǎn)、檢查、維修，有簽名記錄，帳物相符，保證質(zhì)量，能應(yīng)急使用。工作人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行。一項(xiàng)不符合要求扣 2分搶救車管理2010□搶救車按醫(yī)院要求定位放置，備有一定基數(shù)的搶救物品和藥品，數(shù)量及放置符合要求；藥品按批次使用，用后及時(shí)補(bǔ)充。無近效皿2個(gè)月內(nèi)）藥品。搶救車內(nèi)藥品、物品無故缺失每件（支）扣 1分，使用后未及時(shí)補(bǔ)充每次扣 1分，未按批次使用每項(xiàng)扣 1分，存在近效期藥品每支扣1分，有過期藥品本項(xiàng)不得分。 若因準(zhǔn)備不全延誤搶救本項(xiàng)不得分。10□搶救車內(nèi)藥品、物品擺放合理，記錄規(guī)范，保持清潔、整齊，每班清點(diǎn)并簽名，執(zhí)行封條管理的科室每月開封檢查，確保車內(nèi)藥品、物品安全有效，并及時(shí)更改封條時(shí)間。擺放不合理、記錄不規(guī)范、搶救車不清潔一處扣 1分，清點(diǎn)不及時(shí)一次扣 20,未及時(shí)更改封條時(shí)間扣 20,存在過期或不適用藥品、物品本項(xiàng)不得分。搶救車藥品、物品合格率 100%。搶救車藥品、物品合格叮 100%本項(xiàng)不得分儀器設(shè)備的管理3010□搶救儀器設(shè)備包括 簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器等，保持性能完好，有標(biāo)識，能應(yīng)急使用。有簡易操作流程。未處于應(yīng)急備用狀態(tài)，一件不適用扣 50,無標(biāo)志、無操作流程一次扣 20。10□搶救儀器，定期保養(yǎng)、及時(shí)維護(hù)并按要求進(jìn)行記錄。用后及時(shí)清洗、消毒、整理，定位放置。處于備用狀態(tài)。清點(diǎn)不及時(shí)一次扣 20,保養(yǎng)、維護(hù)無記錄、用后未及時(shí)處理或處理不當(dāng)扣 30。處理不徹底扣 20。不潔或管線凌亂扣 10。搶救儀器未處備用狀態(tài)本項(xiàng)不得010□氧氣、負(fù)壓管道通暢，按時(shí)更換，用后及時(shí)清洗、消毒、整理。管道不通暢扣 3—50,更換不及時(shí)扣 1—30,更換后未標(biāo)注更換時(shí)間扣10。用后未及時(shí)處理或處理不當(dāng)扣 30。處理不徹底扣 20。儀器設(shè)備完好率 100%。儀器設(shè)備完好率口 100%本項(xiàng)不得0理論及技術(shù)15□護(hù)理人員掌握急救理論知識、 急救藥物藥理知識及作用機(jī)理， 儀器設(shè)備使用要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。提問有關(guān)知識，回答不熟練每處扣 1~30。15□護(hù)理人員急救意識強(qiáng)， 能熟練掌握急救護(hù)理技術(shù) （口咽通氣道的放置等），熟悉搶救程序和儀器設(shè)備的使用。相互協(xié)作配合熟練。緊張有序。現(xiàn)場抽查 1名護(hù)士操作，急救意識不強(qiáng)扣 100,急救護(hù)理技術(shù)、急救儀器設(shè)備不會操作使用不得0,操作不熟練扣 2~50。急救設(shè)備操皿 90分，為合格。急救設(shè)備操作不合格本項(xiàng)不得0

30備注：總體評價(jià) 急救物品管皿 95分為合格，急救設(shè)備操作口 90分為合格。

備注：總分口精彩文檔透析室透析設(shè)備質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)備注：總分口精彩文檔項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分原因透析機(jī)管理□每臺透析機(jī)應(yīng)建立檔案，包括運(yùn)轉(zhuǎn)記錄、維修記錄等。檔案記錄不全扣 2分，透析機(jī)消毒不到位扣 2分，透析過濾治療前未消毒扣 5分□每季度應(yīng)由工程技術(shù)人員對機(jī)器各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行校對。□每周對機(jī)器風(fēng)扇濾網(wǎng)進(jìn)行清洗?！醪僮鲿r(shí)避免使用止血鉗或硬物觸碰顯示屏，機(jī)器頂部不放重物?！趺看瓮肝鼋Y(jié)束后，對不同機(jī)型，根據(jù)透析機(jī)說明書對機(jī)器內(nèi)部及管道進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒。透析機(jī)表面用含氯消毒劑的抹布進(jìn)行擦拭?！跬肝鰹V過設(shè)備在進(jìn)行透析濾過治療前再進(jìn)行一次消毒后方可進(jìn)行透析濾過治療。水處理設(shè)備管理□每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對（由生產(chǎn)廠家或科室專職技術(shù)人員完成）水處理設(shè)備需定期更換的未及時(shí)更換扣 5分，記錄不全扣 2分□每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水?！跛幚碓O(shè)備的濾沙、活性炭、樹脂、反滲膜等需定期進(jìn)行更換?！跤性O(shè)備檔案及維護(hù)保養(yǎng)記錄。透析用水的水質(zhì)監(jiān)測□反滲水的 ph值應(yīng)維持在 5—7。反滲水監(jiān)測結(jié)果不合格扣 5分□反滲水應(yīng)每年至少監(jiān)測一次化學(xué)污染物濃度，每季度監(jiān)測一次內(nèi)毒素濃度?！趺吭虏杉礉B水監(jiān)測細(xì)菌總數(shù)， 應(yīng)少于 200cfu/ml,超過50cfu/ml應(yīng)提前干預(yù)。采用部位應(yīng)為反滲水輸水管路的末端。□每天監(jiān)測反滲水的電導(dǎo)度，軟水硬度及游離氯濃度?！跤斜O(jiān)測記錄。95分為優(yōu)秀叮90分為合格皿90分為不合格血液透析室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)備注：總分口 95備注：總分口 95分為優(yōu)秀叮 90分為合格皿90分為不合格項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分原因制度□有消毒隔離制度，感染篩查制度，醫(yī)院感染監(jiān)測制度，透析用水、透析液定期監(jiān)測制度并落實(shí)。查閱資料，一項(xiàng)不合格扣1分布局□2設(shè)有工作人員，病人和污物通道?，F(xiàn)場查看，一處不合格扣2分□布局合理，有普通透析室，隔離透析室，治療室，水處理，儲物室，污物處置室，辦公室，職工生活區(qū)等，各室?！醺綦x透析室布局合理，出入隔離透析室不得穿行普通透析室?！跷畚锾幹檬也坏门R近水處理，治療室。污物垃圾清運(yùn)不得穿行透析治療區(qū)域。拖布要求分類懸掛。血液透析室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查及扣分方法扣分原因環(huán)境管理水處理間□水處環(huán)境理間清潔、整齊、無雜物，具有良好的隔音和通風(fēng)條件，保持合適的室溫，避免日光直射，地面清潔干燥， 500mg/L含氯消毒液擦拭地面 1次/日，紫外線空氣消毒 2次/日，每次1小時(shí)，開窗通風(fēng) 1次/日。實(shí)地查看環(huán)境，一處不符扣2分；查看水處理運(yùn)行登記本、檢測用試劑質(zhì)量及效期， 一處不符扣 2分，查看反滲水檢測化驗(yàn)單，不全或未檢測扣 2分?！趺刻鞕z查并記錄水處理運(yùn)行情況，包括電導(dǎo)度、產(chǎn)水量、系統(tǒng)壓力、硬度、氯含量等，檢測試劑合格?！醴礉B水細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測 1次/月（細(xì)菌數(shù) <200cfu/ml）,內(nèi)毒素檢測 1次/3個(gè)月（內(nèi)毒素 <2EU/ml）,化學(xué)污染物檢測 1次/年庫房□室內(nèi)清潔、干燥，避免陽光直接照射，物品存放距離地面 20cm,ODDO 5cm,距離房頂50cm,500mg/L含氯消毒液擦拭地面 1次/日，紫外線空氣消毒 2次/日，每次 1小時(shí)。實(shí)地查看，一處不符扣 2分；查看入庫登記本及出庫登記本，登記不全扣 1分□根據(jù)耗材的種類、型號、有效期、分類定位放置并有標(biāo)識，遵循先進(jìn)先出、左進(jìn)右出原則，庫房內(nèi)無過期和不合格耗材?！趺吭聶z查各類耗材的庫存量和有效期，并及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充□有提取流程及登記制度，記錄相關(guān)不良反應(yīng)并有處理流程配液室□配液室保持清潔，周圍無污染源， 500mg/L含氯消毒液擦拭地面 1次/日，紫外線空氣消毒 2次/日，每次 1小時(shí)，開窗通風(fēng) 1次/日。實(shí)地查看，一處不符扣 2分；查看證件，不全扣 2分，查未開啟濃縮透析液有效期，開啟濃縮透析液過期使用扣 20,000養(yǎng)不合格扣 20,查看透析液化驗(yàn)單，不全或未檢測扣 20□配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前后用透析用水清洗，每周用 0.25-0.5過氧乙酸浸泡 30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，無消毒液殘留。透析液 B桶每周更換一次，每天透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈晾干備用?！跬肝鲆?、透析粉符合國家標(biāo)準(zhǔn)、證件齊全?！跬肝鲆簩Ｈ伺渲茫型肝鲆号渲瞥Ｒ?guī)及流程，配制有登記?！跬肝鲆?A液開啟后 70000, 透析液 B液配制后 24小時(shí)內(nèi)使用， 透析液桶上標(biāo)明開啟或配制時(shí)間?！跬肝鲆杭?xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測 1次/叮細(xì)菌數(shù) <200cfu/ml）,內(nèi)毒素檢測 1次/3個(gè)月（0毒素 <2EU/ml）普通透析治療區(qū)□透析室內(nèi)應(yīng)清潔、 干燥， 地面每日用 500mg/L的含氯消毒液擦拭 2次，每天潔凈屏空氣消毒并做好記錄。每天中午透析前開窗通風(fēng) 30分鐘。實(shí)地查看，一處不符扣 2分□在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范?！醪荒苡猛蛔⑸淦飨虿煌幕颊咦⑸涓嗡鼗?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管?！趺看瓮肝鼋Y(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用 500mg/L的含氯消毒液擦拭，如血液污染到透析機(jī)，立即用 1000mg/L濃度的氯消毒液擦拭?！趺堪嗤肝鼋Y(jié)束對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，并記錄?！醪∪舜矄?、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每天500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒?！跛型肝銎鳌?血路管均一次性使用。 透析管路預(yù)充后必須在 4小時(shí)內(nèi)使用， 超過時(shí)間必須重新預(yù)充?！鯊U棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)?！跹茔Q每周用 500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。治療室□布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置，柜內(nèi)物品放置與標(biāo)識一致速干手消毒劑過期一瓶扣2分，隔離區(qū)物品不明確扣 2分，無菌物品過期一件扣 2分，□無菌物品按滅菌日期依次擺放、取用，標(biāo)識清晰，包裝符合要求，無過期物品?！鯚o菌敷料、無菌物